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Demande de remboursement par PayPal ou Virement Bancaire
Je demande officiellement à ValueBasket.com Limited de rembourser la commande ci-dessous :
Numéro de commande sur ValueBasket.com: _____________________________________________
Date de la commande: ______________________________________________________________
Montant total réglé: ________________________________________________________________
Veuillez trouver ci-dessous mes coordonnées bancaires, et le cas échéant mes coordonnées PayPal, afin que vous
puissiez choisir la meilleure solution pour me rembourser le montant mentionné ci-dessus.
Je reconnais que tous les renseignements fournis à ValueBasket.com Limited seront traités dans la plus stricte
confidentialité, seront utilisés uniquement pour effectuer le remboursement de cette commande, et seront
détruits une fois le remboursement a été reçu.
PayPal

Virement Bancaire
Nom du bénéficiaire: ______________________

Je ne possède pas de compte Paypal

Code agence: ____________________________

Nom du bénéficiaire: _________________________________

N° compte: ______________________________

Adresse e-mail du compte PayPal: ______________________

N° IBAN: ________________________________
SWIFT/BIC: ______________________________

II
En émettant cette demande, je m'engage à:
o






Ne pas poursuivre une action auprès de ma banque, la société de carte de crédit, les organismes
de l’industrie et du commerce ou d'autres parties et / ou moyens pour récupérer les fonds ou
réclamer les fonds supplémentaires;
Une fois que le montant convenu a été remboursé.
o

Dans le cas des réclamations supplémentaires faites à l’encontre de ValueBasket.com Limited
pour cette commande, ValueBasket.com Limited peut utiliser ce document contre moi pour
récupérer les créances et les coûts connexes.

o

Aider et coopérer avec ValueBasket.com Limited dans le recouvrement des fonds qui lui sont
prélevés en cas de doublon effectué dans le remboursement de ma commande.

Accepter la responsabilité de l'exactitude de toutes les informations données dans ce document;
Demeurer cet accord confidentiel.

Nom et prénom: _______________________________________________________
Signature:

_______________________________________________________

Date:

________________


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