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FORMULAIRE D'ADHESION
NESTORTEAM 76
INFORMATIONS ADHERENT
N° D'ADHERENT...............
NOM...............................................................................................................................................................
PRENOM........................................................................................................................................................
FACEBOOK...................................................................................................................................................
ADRESSE.......................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
EMAIL............................................................................................................................................................
TELEPHONE.................................................................................................................................................
Oui 

PERMIS MOTO
TAILLE VETEMENT

S

Non 
M

L

XL 

XXL 

INFORMATIONS ADHESION
Je déclare souhaiter devenir membre de l'association NESTORTEAM 76 pour l'année calendaire en
cours.
A ce titre, je reconnais avoir pris connaissance des ses statuts et de son règlement intérieur que je
m'engage à le respecter.
Je verse la somme de …........... € correspondant à la cotisation pour l'année en cours.
Je règle par :


Chèque (à l'ordre de « Association NESTORTEAM 76 »)



Espèces

Je souhaite faire également un don à l'association NESTORTEAM 76 d'un montant de …............... €.

Fait à …..............................................., le …...../......../................
Signature

Association loi 1901

Tel:0672321629

contact@ : assocnestorteam@gmail.com

3173 le conihout
76480 mesnil sous jumièges


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