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inscription op stan 4 .pdf


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Bulletin d inscription
Opération S.T.A.N
merci de prendre en compte mon inscription pour l Opération stan

« Opération Sons of sun»
se déroulent du samedi 7 dimanche 8 Juin 2014.
BULLETIN A RETOURNER AVANT LE
JEUDI 01 MAI
a
STAN Chez Mr ROGUE OLIVIER
DOMAINE DE LA PERRIERE
8 RUE DES VIVIERS « TEINTE »
58300 SOUGY/LOIRE
L'envoi de ce présent bulletin donne
acceptation pleine et entière du règlement de
l’Opération de la STAN

Montant de l'inscription de 35 euros par personnes a joindre avec ce bulletin.
Chèque a l'ordre de : STAN
Aucun remboursement ne sera fait en cas de désistement pour motif personnel.
le remboursement sera fait si l’opération se trouve annuler par l'organisateur.
Nom :
Prénom :
Age :
Team ou équipe :
Numéro de Tel :
Adresse :

Personne a prévenir en cas d'accident :
Nom :
Prénom :
TEL :
Allergies connues (Piqûres d'insectes, Médicaments) :
Groupe Sanguin :
Traitement en cour : OUI( merci de préciser)

NON

Merci de préciser si vous arrivez dés le vendredi soir.
Oui
Non
Merci de préciser votre choix d’équipe ( entourez votre reponse):
Americain

Europe

Ainegusie
Fait a :

SIGNATURE

Le :


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