bpcodiagnostic2014 .pdf



Nom original: bpcodiagnostic2014.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: melbiaze

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DIAGNOSTIC POSITIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A- Type de description: BPCO posttabagique stable modérement sévère: Il
s’agit typiquement d’un sujet fumeur âgé
d’au moins 40 ans

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1- INTERROGATOIRE:
a. ATCDS: ‫سوابق‬
 recherche
les
facteurs
de
risque:
tabagisme+++:
 Evaluer le tabagisme en Paquets-années
 Fumeur actuel ou ex-fumeur

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1- INTERROGATOIRE:
a. ATCDS:
 Recherche
une exposition professionnelle
actuelle ou ancienne
 vérifie l’absence d’antécédents évoquant une
affection bronchopulmonaire (DDB, séquelles
de tuberculose,..) ou cardiaque chronique.
 Recherche des comorbidités
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1

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/Signes fonctionnels
1. Toux chronique :‫سعال مزمن‬








Souvent le premier symptome
Souvent ancienne considérée par le patient comme
symptome habituel du tabagisme »‫«تنخيمة السيجارة‬
matinale
Intermittente au début puis devenant après
quotidienne
Séche ou productive
Peut être absente chez certains patients
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

2. Expectorations chroniques:‫تنخيمة‬
 Souvent en petites quantités
 Épaisses
 Muqueuse, mucopurrulente ou noiratoire
 Après une quinte de toux
 Pouvant aboutir à la classique définition de la
bronchite chronique
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.C. SIMPLE
 La toux, survient au moins 3 mois/an et
pendant au moins 2 ans consécutifs à
prédominance matinale, accompagnée:
 L’expectoration : on notera son volume (courbe
des expectorations), son aspect muqueux,
purulent , ou hémoptoïque.

Pr. M. El biaze CHU Fès

2

DIAGNOSTIC POSITIF
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CHU Hassan II

3. La dyspnée ++: ‫النهجة‬
La dyspnée signe en général l’obstruction et
surtout la distension
 Au début d’effort puis continue et d’aggravation
progressive
 Sentie comme
 Difficulté à respirer ‫صعوبة تنفس‬
 soif d’air ‫تعطش للهواء‬
 Oppression thoracique ‫انضغاط صدري‬
 Halétement ‫لهاث‬
 A stadifier (Classification mMRC modifié)
Pr. M. El biaze CHU Fès


Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3. La dyspnée ++: ‫النهجة‬
 Tendance marquée de la part du patient
à

minimiser sa dyspnée
du mode de vie à la dyspnée
 Modification de certaines habitudes pour demeurer
en deçà du seuil d’essoufflement
 Adaptation

 Altération

de la qualité de vie

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Echelle de dyspnée du Medical
Research Council modifié (m M.R.C.)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Stade 0: gène uniquement pour un effort intense
Stade 1: Essoufflé pour une marche rapide à plat ou
une légère côte
 Stade 2: marche plus lentement que des personnes du
même âge ou doit faire des pauses à cause de sa
dyspnée (après plus de 100 m ou faire un test de
marche si doute)
 Stade 3: Doit s'arréter pour reprendre son souffle
après une marche d'une centaine de mètres ou après
quelques minutes
 Stade 4: Est trop essoufflé pour sortir de chez lui ou
est essoufflé en s'habillant ou se déshabillant
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3

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

0

1
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

0

1

2 2 2
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
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4
3
1

2

0
Pr. M. El biaze CHU Fès

4

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
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4. Autres symptomes respiratoires
 Wheezing (sifflements thoraciques)
 Variables dans le temps
 Plus fréquents dans les BPCO sévères et très
sévères

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DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
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A.2/L’EXAMEN CLINIQUE retrouve
1/Inspection ‫معاينة‬
a/ Distension thoracique ‫ التمدد الصدري‬réalisant au
maximum:
 le thorax en tonneau ‫الصدر البرميلي‬augmentation
du diamètre antéropostérieur (protrusion
antérieure du sternum).
 Cyphose fréquente ‫حداب‬
 Pas d’hippocratisme digital.
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Thorax
en tonneau

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5

Service de Pneumologie
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DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/Signes plus évidents :
 l’expiration est lente souvent
à travers des
lévres pincées
 Conséquences cliniques de la contribution des
inspirateurs « accessoires »

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DIAGNOSTIC POSITIF
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Conséquences cliniques de la contribution des
inspirateurs « accessoires »
 Creusement des espaces sus claviculaires et
sus sternal
 Creusement des espaces intercostaux
 Signe de Campbell: réduction de la partie
cervicale de la trachée
 Signe de Hoover: rétrécissement paradoxal à
l’inspiration de la partie basse du thorax
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6

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contracture
Respiration
Lévres pincées

Signe de Campbell
Pr. M. El biaze CHU Fès

Signe de Hoover

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Pr. M. El biaze CHU Fès

Signe de Hoover
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Pr. M. El biaze CHU Fès

7

DIAGNOSTIC POSITIF
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2/la palpation: des creux sus claviculaires, on
sent la contraction des muscles inspirateurs
accessoires

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DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.2/L’EXAMEN CLINIQUE retrouve
3/Percussion
‫القرع‬
:
peut
trouver
un
hypertympanisme diffus
4/Auscultation ‫التسمع‬:
 parfois
une diminution du murmure
vésiculaire ‫ تنفس حويصلي‬aux sommets
 des râles sibilants

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
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4/Auscultation ‫التسمع‬:
Deux types de sibilances
 Les sibilances monophoniques





Expiratoires
Témoignent de la compression dynamique bronchique

Les sibilances polyphoniques



Expiratoires et inspiratoires
Liées au bronchospasme

 Peuvent

être entendus à la bouche témoignant
de la gravité
Pr. M. El biaze CHU Fès

8

Service de Pneumologie
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5/DEP
 Ne permet pas de confirmer la BPCO
 La mesure du débit expiratoire de pointe est
utile pour le dépistage, mais comporte un
risque de sous estimation du syndrome
obstructif dans les BPCO
 Donne une idée sur l’obstruction bronchique
sans trancher
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.3-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
a) Radio thoracique
 Distension thoracique avec parfois hyperclarté
des 2 sommets ( début d’emphysème
centrolobulaire)
 Parfois syndrome bronchique (images en rails)
 A ce stade la silhouette cardiaque et les artères
pulmonaires sont normales.
Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
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Pr. M. El biaze CHU Fès

9

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Signes radiologiques de la distension thoracique
 Hyperclarté des champs pulmonaires
 Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
 Élargissement des espaces intercostaux
 Horizontalisation des cotes
 Augmentation des diamètres transversaux
 Allongement des champs pulmonaires
 Augmentation du diamètre antéropostérieur
 Augmentation des espaces clairs rétro-sternal et rétrocardiaque
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10

TVO

VEMS/CV<70%

4 bouffées
B2mimétiques inhalés
15 mn

Service de Pneumologie
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Pas d’augmentation de la CVF 12%ou
Pas d’augmentation de 200 ml non obligatoire

VEMS/CVF post BD <0.70

BPCO
GOLD, SPLF
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Les EFR ‫االختبارات الوظيفية التنفسية‬
Spiromètre++++

Mesure DLCO

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Pléthysmographe

Débitmètre de pointe

Gazomètre

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11

DIAGNOSTIC POSITIF
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c/Autres explorations fonctionnelles respiratoires en cas
de besoin


Oxymétrie: évalue la saturation artérielle en oxygène. Si <92%,

faire gazométrie


La gazométrie artérielle: recherche une hypoxémie s’aggravant
à l’exercice et au cours des poussées aiguës.



Le test de marche de 6 mn: évalue la tolérance à l’exercice

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II



Pléthysmographie:

évalue

l’importance

de

la

distension thoracique en montrant une augmentation
de la CPT
d/TDM thoracique: n’est pas systématique Appuie

le diagnostic d’emphysème pulmonaire en montrant
des bulles d’emphysème aux Sommets et le degré
d’extension
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Pr. M. El biaze CHU Fès

12

Service de Pneumologie
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ECL ou centroacinaire

EPL ou panacinaire

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DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B/Formes cliniques
B.1/ selon circonstance de découverte
 Etat

stable
 En exacerbation : le diagnostic est fortement
suspecté sur les données chimiques et
radiologiques pour pouvoir prendre en charge
le malade
 La confirmation se fait par spiromètrie à
distance de l’exacerbation
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B/Formes cliniques
B.2/Formes symptomatiques:
 Sans histoire de BC
 Peu symptomatique et peu dyspnéiques
malgré un TVO gold 3 et 4 et des exacerbations
fréquentes
 Très dyspnéiques avec peu d’exacerbation et
un TV0 gold 1 ou 2
Pr. M. El biaze CHU Fès

13

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/ Formes étiologiques
a/ polluants
 Tabagisme passif
 BPCO professionnelles
Exposition à des polluants professionnels
Silicose, alvéolite allergique extrinsèque,..
 Pollution
atmosphérique
extérieure
domestique

et

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DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
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B.2/ Formes étiologiques
b/ Liés à l’hôte
Déficit en alpha antitrypsine: réalise le tableau
d’emphysème panlobulaire qui est rare
Il s’agit souvent d’un homme de moins de 40 ans
Souvent non tabagique
 sans passé de bronchite chronique.



Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 une

dyspnée
insidieuse
et
progressivement invalidante
 Distension thoracique majeure
 Cyanose tardive
 Classique Tableau: Pink Puffer

très

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14

Comparaison
BCO/ECL et EPL

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

E CL

EPL

Tabagisme+++

Congénital

Centrolobulaire

Panlobulaire

Cyanose+++, BC
Sommets: Hyperclareté

Cyanose tardive

EFR

Effet Shunt

Pas d’effet shunt

Complications

CPC

tardives

Facteurs de
risque
Atteinte
anatomique
Clinique
Imagerie

Déficit α 1 antitrypsine

Bases

et/ou bulles

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC POSITIF

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/ Formes étiologiques
b/Liés à l’hôte
 Autres
1/Infections respiratoires infantiles,
2/Faible poids de naissance .
3/Autres Facteurs génétiques : Ils sont mal
connus
b/Liés aux facteurs socio-économiques :
malnutrition, alcoolisme, logement insalubre,…
Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A/Complications chroniques: à plus ou moins long
terme vers
 l’insuffisance respiratoire chronique
 Le cœur pulmonaire chronique

Pr. M. El biaze CHU Fès

15

COMPLICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1/Insuffisance respiratoire chronique
 Incapacité du système respiratoire à assurer
l’hématose
 Signes évocateurs:
 Dyspnée continue,
 Cyanose des extrêmités au début
 Signes d’hypercapnie si IRC grave: Céphalées
matinales, tremblements, tr de mémoire,..
Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1/Insuffisance respiratoire chronique


Oxymétrie: Sa O2 <92%



Gazométrie

artérielle:

confirme

le

diagnostic:

hypoxémie PaO2<70mmHg à 2 reprises à l’état stable
à 3 semaines d’intervalle


L'hypercapnie

(PaCO2

>

45

mmHg)

n'est

pas

obligatoire mais elle est souvent présente


NFS: peut montrer une polyglobulie

Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.2/ CPC
 Il s'agit d'une hypertrophie-dilatation du
ventricule droit avec ou sans insuffisance
cardiaque.
 Il complique une HTAP

Pr. M. El biaze CHU Fès

16

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.2/ CPC
 Signes cliniques d'insuffisance ventriculaire
droite
 hépatalgies d'effort puis permanentes
 hépatomégalie douloureuse à la palpation et
à la percussion
 reflux hépato-jugulaire
 turgescence des veines jugulaires
Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.2/ CPC
 Signes cliniques: tableau d'insuffisance cardiaque
droite
 OMI , turgescence des veines jugulaires, refluer
hépato-jugulaire. . . . .
 Signes cardiaques
u signe de Harzer
u tachycardie sinusale
u souffle d'insuffisance tricuspidienne
u éclat de B2 au foyer pulmonaire, signant l'HTAP
Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.2/ CPC
 ECG: hypertrophies auriculaire et ventriculaire
droites ; on recherchera un bloc de branche
droit complet ou incomplet.
 Rx thoracique: classique coeur en sabot,
témoin de la dilatation des cavités droites et
signes d’HTAP
 Echocardiographie:
confirme l’hypertrophie
dilatation du VD et l’HTAP
 Cathétérisme droit: si doute
Pr. M. El biaze CHU Fès

17

Service de Pneumologie
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CPC:Blue Bloater

Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B/Complications
aigues
à
décompensation respiratoire.
 Exacerbation+++:

l’origine

de

 Leur

fréquence traduit la sévérité de la maladie et
accélère sa détérioration
 Peut se compliquer d’insuffisance respiratoire aigue
Et de décompensation de l’ICD

Pr. M. El biaze CHU Fès

Exacerbation de BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Diagnostic

positif clinique

Majoration pendant au moins 24 h des
symptômes habituels (toux, dyspnée,
expectoration) et nécessitant une
modification de traitement.

Pr. M. El biaze CHU Fès

18

Exacerbation de BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

2 circonstances diagnostiques.
 BPCO connu et confirmée
 Exacerbation révélatrice de la BPCO

Pr. M. El biaze CHU Fès

Exacerbation de BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 BPCO

connue et confirmée
Diagnostic positif clinique
Majoration pendant au moins 24 h des
symptômes habituels (toux, dyspnée,
expectoration) et nécessitant une
modification de traitement.

Pr. M. El biaze CHU Fès

Exacerbation de BPCO
Les 3 critères d’Anthonisen

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

(associés ou non) définissent l’exacerbation
de BPCO : un seul signe est suffisant
Apparition ou augmentation du volume
de l’expectoration
Modification de l’expectoration 
purulente
Apparition ou majoration d’une dyspnée
Pr. M. El biaze CHU Fès

19

Exacerbation de BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Autres

signes cliniques non spécifiques associés
variant en fonction de la gravité
 Tachycardie
 Polypnée
 Cyanose
 Signes

de lutte
polyphonique
 Sibilants
 Altération de l’état de conscience
 Signes d’ICD
 Wheezing

Pr. M. El biaze CHU Fès

Exacerbation de BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Exacerbation
1.

2.
3.
4.

révélatrice de la BPCO
retenir la BPCO: arguments cliniques,
radiologiques (voir diagnostic positif) la
spiromètrie ne peut être réalisée
Puis retenir l’exacerbation (voir ci-dessus)
Prendre en charge l’exacerbation
Confirmer la BPCO à distance par la
spiromètrie
Pr. M. El biaze CHU Fès

COMPLICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Facteurs déclenchants de l’exacerbation et de
l’I.R.A.
 Surinfection+++
 pneumothorax
 embolie pulmonaire
 Cancer bronchogénique
 erreur
thérapeutique (prise de sédatifs,
oxygénothérapie à fort débit, prise d’un
bétabloquant)
Pr. M. El biaze CHU Fès

20

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A/ Devant une exacerbation
ASTHME+++
 L’âge jeune de début
 Le terrain (antécédents personnels ou familiaux
d’atopie)
 L’existence d’épisodes récurrents dyspnéiques
paroxystiques
 La réversibilité du TVO sous B2 mimétiques
Pr. M. El biaze CHU Fès

Facteur
étiologique
Inflammation
HRB
Symptômes

Evolution
TVO
Sévérité de la
maladie

BPCO
Tabac+++

ASTHME
Allergènes+++

Peu ou pas réversible
Non spécifique
-Bronchite chronique
-Dyspnée+++

Réversible
NS et S
Pas de BC
Episodes: touxsifflement+++
récurrente
Réversible
Clinique et VEMS

Progressive continue
Peu ou pas réversible
Basée sur dyspnée,
VEMS et nbre
exacerbations

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

21

Insuffisance
respiratoire
chronique
Coeur pulmonaire
chronique
Objectif
traitement
Corticothérapie
inhalée
Bronchodilatateurs
LA

BPCO

ASTHME

++++

Non

++++

Non

Retarder la
progression
symptomatique
Peu efficace
Tjrs associée aux
BDLDA

Contrôle total
possible

B2mimétique LA
ACLA+++
Jamais CI seule

Jamais BDLDA seuls

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Efficace
Jamais BDLDA seuls
en association avec la
corti.inhalée
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B/Devant des expectorations chroniques
Bronchectasies++
 Bronchorrhée
chronique:
Expectorations
abondantes souvent matinales
 Valeur de l’imagerie thoracique: rx et/ou TDM
en montrant des DDB
Séquelles de tuberculose: Antécédents de
tuberculose, radio thoracique récente et ancienne
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

C/Devant une toux chronique
 Rhinite allergique chronique
 Sinusite chronique
 RGO
 Médicaments: IEC
 Cancer bronchogénique
 Toux idiopathique

Pr. M. El biaze CHU Fès

22

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

D/Devant une dyspnée chronique
Insuffisance Ventriculaire Gauche
 Fréquente chez un fumeur athéroscléreux
 Evoquée devant la dyspnée (orthopnée+)
 Le diagnostic repose sur :
La présence d’une cause d’IVG (HTA, insuffisance
coronarienne…)
 Des
arguments
radiologiques,
électriques,
échocardiographiques
 La normalité de la spirométrie(sauf d’association)
 La mesure des pressions capillaires pulmonaires (en dernier
recours)
Pr. M. El biaze CHU Fès


DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

D/Devant une dyspnée chronique
Fibrose pulmonaire idiopathique
 Pathologie entrainant une restriction et pas une
distension
 Chercher une exposition professionnelle, des signes
extra thoraciques
 Hippocratisme digital (doit faire craindre aussi un
cancer)
 Intérêt de la radio thoracique et en cas de doute
TDM thoracique
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

D/Devant une dyspnée chronique
Bronchiolite oblitérante
 Sujet jeune non fumeur
 Parfois polyarthrite rhumatoide
 Certaines expositions
 TDM
thoracique confirme le
Hypodensités à l’expiration

diagnostic:

Pr. M. El biaze CHU Fès

23

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Tous

ces patients peuvent développer
une BPCO associée
Par exposition tabagique ou d’autres
facteurs de risque

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Objectif:
Evaluer la sévérité de la BPCO
1. Classer en groupes en fonction
a.

b.

2.

Symptomes: Echelle de dyspnée mMRC
Du risque d’exacerbation
1.
par le nombre d’exacerbation/an
2.
par la spirométrie

Evaluer les comorbidités
Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.

Evaluer les symptomes
Dyspnée: Echelle mMRC
Peu de symptomes: <2
Plus de symptomes: >=2

Pr. M. El biaze CHU Fès

24

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Evaluer les symptomes
2. Evaluer le TVO:
 Spirométrie: 4 stades GOLD
1.

Pr. M. El biaze CHU Fès

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Stades de sévérité
Du TVO selon le GOLD
Basé sur le VEMS post B2

Pr. M. El biaze CHU Fès

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Evaluer les symptômes
2. Evaluer le TVO
3. Evaluer le nombre d’exacerbations les 12
derniers mois (interrogatoire)
1.

Le malade est à haut risque
d’exacerbation si
2 exacerbations ou plus l’année
précédente
Pr. M. El biaze CHU Fès

25

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Bonne

corrélation entre VEMS et nombre
d’exacerbations : sa sévérité constitue un
facteur de haut risque pour présenter des
exacerbations
Gold 3 et 4 -

si 2 ou plus exacerbations/an:

haut risque d’exacerbation
de corrélation de la dyspnée avec VEMS ou
nbre exacerbations : le patient peut être gold 3
ou 4 et peu dyspnéique

 Peu

Pr. M. El biaze CHU Fès

4 GROUPES DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Groupe Caractéristiques

Classification
du TVO

Exacerbations mMRC
/an

A

Faible risque
peu symptome

GOLD 1-2

≤1

0-1

B

Faible risque
Plus de
symptômes

GOLD 1-2

≤1

>2

C

Haut risque
peu symptome

GOLD 3-4

>2

0-1

D

Haut risque
Plus de
symptômes

GOLD 3-4

>2

>2

Risque= risque d’exacerbation évalué par le nombre exacerbations/ an et le gold
Symptômes=Dyspnée selon mMRC
Pr. M. El biaze CHU Fès

4 GROUPES DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4

C

3
2

A

1

D
B

>=
2
1
0

Nombre
d’exacerbations

Stade de sévérité du
TVO

Pour le haut risque d’exacerbation choisir le plus haut risque
entre le stade GOLD et le nombre d’exacerbations

mMRC 0-1 mMRC>=2
SYMPTOMES
0

1

Pr. M. El biaze CHU Fès

26

DIAGNOSTIC DE SEVERITE
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Objectif:
1. Classser en groupes en fonction
Symptomes: Echelle de dyspnée mMRC
b. Du risque d’exacerbation
1.
par le nombre d’exacerbation/an
2.
par la spirométrie
a.

2.

Evaluer les comorbidités
Pr. M. El biaze CHU Fès

Evaluer les comorbidités
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Les BPCO sont à haut risque de:







Maladie cardio vasculaire
Ostéoporose
Infections respiratoires
Anxiété et dépression
Diabète
Cancer bronchique primitif

A rechercher réguliérement et prendre
en charge correctement.
Pr. M. El biaze CHU Fès

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