Traitement des BPCO2014 .pdf



Nom original: Traitement des BPCO2014.pdfTitre: LA VACCINATION ANTI-GRIPPALEAuteur: melbiaze

Ce document au format PDF 1.5 a été généré par Microsoft® PowerPoint® 2013, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 16/03/2014 à 23:40, depuis l'adresse IP 105.156.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 730 fois.
Taille du document: 707 Ko (21 pages).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


TRAITEMENT DES BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Aucun

médicament ne peut prétendre, de
modifier l’évolution globale de la maladie
cependant leur intérêt réside dans
 la
 La

réduction des symptômes
réduction de la fréquence des exacerbations

 On

oppose le traitement de fond au
traitement des exacerbations
Pr. M. El biaze CHU Fès

A/TRAITEMENT DE FOND
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

A.1/OBJECTIFS
Réduire les symptomes
 Réduire les symptomes
 Améliorer la tolérance à l’exercice
 Améliorer l’état de santé
Réduire le risque d’exacerbation
 Ralentir la progression de la maladie
 Prévenir et traiter les exacerbations
 Réduire la mortalité
 Contrairement à l’asthme, on ne cherche pas le
contrôle de la maladie
Pr. M. El biaze CHU Fès

HISTOIRE NATURELLE DES BPCO
et moyens thérapeutiques
Tabagisme

Sevrage tabagique

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Inflammation chronique CORTICOIDES INHALES
Obstruction et distension

BD LDA +/- chirurgie

Insuffisance respiratoire chronique

Oxygénothérapie au long cours et/ou VNI
Handicap respiratoire

Réhabilitation respiratoire

Hypertension artérielle pulmonaire HTAP
Cœur pulmonaire chronique CPC ‫القلب الرئوي المزمن‬

DECES par IRA au cours d’une exacerbation
Pr. M. El biaze CHU Fès

1

A.2/ MOYENS ET INDICATIONS
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1.
2.
3.
4.

5.

6.

Stratégie de prévention
Médicaments
Oygénothérapie et ventilation
Réhabilitation respiratoire, Activité physique
quotidienne
minimale
Kinésithérapie
respiratoire et Chirurgie
Traiter les comorbidités
Eduquer le patient
Pr. M. El biaze CHU Fès

A.2/ MOYENS ET INDICATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

1-Stratégie de prévention+++
Quelquesoit le groupe de sévérité
 Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique sur la
clinique et l’EFR
Pr. M. El biaze CHU Fès

1-Stratégie de prévention
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a/Sevrage tabagique
 L’arrêt du Tabac est le moyen le plus
efficace, le moins coûteux, pour réduire le
risque de développer une BPCO, et d’arrêter
sa progression


Conseil minimal



Consultation d’aide au sevrage tabagique
Pr. M. El biaze CHU Fès

2

1-Stratégie de prévention
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

b/Protection et réduction de l’exposition aux
polluants:
 atmosphériques

 professionnels
 domestiques….

Pr. M. El biaze CHU Fès

1/Stratégie de prévention
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

c/Prévention des infections


Vaccination antigrippale (1 fois/an) ++



Vaccination anti Pneumococcique (1 fois/ 5 ans) ++



Eradication des foyers ORL et stomatologique

PAS D’ATB PROPHYLACTIQUE

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement médicamenteux
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a/Moyens
 Bronchodilatateurs
 Élargissent

les VA
les poumons
 Réduisent l’hyperinflation dynamique
 Améliorent la tolérance à l’exercice
 Plus bénéfiques en exacerbation
 Vident

Pr. M. El biaze CHU Fès

3

2/Traitement
médicamenteux
 B2agonistes
 Améliorent

 B2LDA

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CDA à intervalles réguliers
le VEMS et les symptômes

(en 2 prises)

 Formotérol

et salmétérol améliorent

le

VEMS et les volumes
La dyspnée
Réduisent les exacerbations
 Indacaterol

durée d’action 24h (non disponible)

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Anticholinergiques
 Ipratropium, oxitropium, tiotropium bromide
 CDA: délai 8h
 LDA: Tiotropium: durée 24h (une bouffée/j)
Spiriva*
 Réduit

exacerbations et hospitalisations
les symptomes
 Améliore l’effet de la réhabilitation
 Améliore

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux
Méthylxanthines



Service de Pneumologie
CHU Hassan II

libération

prolongée)
Effet modeste
Réduirait les exacerbations
Améliore l’effet du salmétérol

Pr. M. El biaze CHU Fès

4

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Corticoides inhalés CI à fortes doses
 Usage régulier agit sur les 3 éléments de la
sévérité particulièrement pour VEMS<60%
 Association CI et B2LDA: effet++sur les
modérés et sévères
 Association CI et B2LDA et ACLDA: effet?
 Jamais seuls
Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Autres médicaments recommandés

Mucolytiques: Carbocystéine et la N-acétyl
cystéine
chez les patients ne recevant pas la CI, réduit les
exacerbations

Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Autres médicaments recommandés
Très
récemment:
Inhibiteurs
de
phosphodiestérase 4 PDE-4 (Roflumilast)

la

en association au B2LDA pour les groupes C et D
Réduirait les exacerbations sévères
 Améliore la fonction pulmonaire
 Effets secondaires



Pr. M. El biaze CHU Fès

5

2/Traitement
médicamenteux

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Médicaments à efficacité contreversée
 Alpha-1

antitrypsine si déficit confirmé chez un
jeune
Médicaments à éviter
 Antitussifs
 Vasodilatateurs contrindiqués

Pr. M. El biaze CHU Fès

b/Indications
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

TRAITEMENT DE FOND DE
PREMIERE INTENTION
4
3
2

1

C

>
=
2

D

CI +B2 LA ou ACLA

A

Bdeurs CDA à la
demande

B

1

B2 LA ou ACLA

0

Nombre
d’exacerbations

Stade de sévérité du
TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

mMRC 0-1
mMRC>=2
SYMPTOMES
Bdeurs CDA à la demande dans tous les cas
Pr. M. El biaze CHU Fès

6

Evaluation et suivi
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Consultation tous les 3 mois
 Evaluer le sevrage tabagique


Evaluer les Symptomes
 Avez-vous

senti une différence depuis la
consultation
 Si vous êtes mieux: moins dyspnéique mMRC ?
Sommeil ?

dernière
activité?

 Examen

physique
les
exacerbations
et
hospitalisations
 Evaluer les comorbidités et les traiter
Spirométrie: au moins une fois/an Pr. M. El biaze
 Evaluer

les

CHU Fès

En absence d’amélioration second
choix: Choisir une option par groupe

2
1

C

D

B2 LA+ACLA

ACLA +
CI +B2 LA

A

B

B2 LA ou ACLA

B2 LA

>
=
2
1

+ ACLA 0

+

4
3

Nombre
d’exacerbations++

Stade de sévérité du
TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

mMRC 0-1
mMRC>=2
SYMPTOMES
Bdeurs CDA à la demande dans tous les cas
Pr. M. El biaze CHU Fès

En absence d’amélioration second
choix: Autres options pour groupe D

C

D

B2 LA+ACLA

ACLA + CI
Sinon +B2 LA

2

A

B

1

B2 LA
ou ACLA

CI +B2 LA+antiPDE4
Ou ACLA+antiPDE4

B2 LA

>
=
2
1

+

4
3

Nombre
d’exacerbations++

Stade de sévérité du
TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

+ ACLA 0

mMRC 0-1
mMRC>=2
SYMPTOMES

Pr. M. El biaze CHU Fès

7

TRAITEMENT ALTERNATIF EN ABSENCE DE
MOYENS MAIS MOINS EFFICACE

4

D

C

B2CDA et/ou ACDA

3

+
Théophylline

2

A

1

B2CDA et/ou ACDA
+

Théophylline
+/Carbocystéine

1

B

Bdeurs CDA à la
demande

>
=
2

B2CDA et/ou ACDA
+

Théophylline
mMRC 0-1
mMRC>=2
SYMPTOMES

0

Nombre d’exacerbations

Stade de sévérité du TVO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Pr. M. El biaze CHU Fès

3- Kinésithérapie et
réhabilitation respiratoire

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Kinésitérapie

de drainage bronchique
 Réentraînement à l’exercice
 Programme de nutrition
 sinon activité minimale à conseiller

Pr. M. El biaze CHU Fès

4- Oxygénothérapie au long cours (à
domicile) (OLD) ET/OU

Ventilation non invasive (VNI)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

OLD Pendant au moins 15h/24h à faible débit 2l/mn si
à l’état stable:
 Pa O2 < 55mmhg ou SaO2<=88% deux fois à 3
semaines d’intervalle
 56 mmhg < Pa 02 < 60 mmHg ou SaO2<=88% avec:
Polyglobulie
Signes cliniques de CPC
Ou HTAP
Ou hématocrite>55%
Pr. M. El biaze CHU Fès

8

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

CONCENTRATEUR D’OXYGENE

Pr. M. El biaze CHU Fès

4- Oxygénothérapie au long cours (à
domicile) (OLD) ET/OU

Ventilation non invasive (VNI)

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 VNI:

Ventilation avec masque à 2 niveaux
de pression (aider la pompe respiratoire)
 En

cas d’IRC hypercapnique chez des patients
sélectionnés
 Si BPCO associé à un Syndrome d’apnée du
sommeil
 Peut être associée à l’OLD

Pr. M. El biaze CHU Fès

5-Traiter les comorbidités
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Maladie

cardio vasculaire

 Ostéoporose
 Infections respiratoires
 Anxiété et dépression
 Diabète
 Cancer bronchique primitif

A rechercher réguliérement et prendre
en charge correctement.
Pr. M. El biaze CHU Fès

9

6- La chirurgie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 est

limitée aux formes avec grosses bulles
compressives.
 L’exérèse des bulles avec ravivement de la
plèvre est également indiquée à l’occasion
de pneumothorax récidivant
 Autres: Transplantation cardio-pulmonaire

Pr. M. El biaze CHU Fès

7-Eduquer le patient
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Stratégie

de prévention+++
 Incitation à un suivi régulier pour:
vérifier et renforcer l’observance
évaluer la réponse thérapeutique sur la
clinique et l’EFR
INTERDITS

THERAPEUTIQUES
Pr. M. El biaze CHU Fès

INTERDITS THERAPEUTIQUES
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Certaines thérapeutiques doivent être interdites
en raison du risque de décompensation
respiratoire aiguë :
 Sédatifs, neuroleptiques, tranquillisants
 Diurétiques alcalinisants
 Antitussifs (respecter la toux productive)
 les fluidifiants bronchiques chez un malade
fatigué incapable de tousser et cracher.
 Bétabloquants
systémiques
ou
collyre
susceptibles d’entraîner un bronchospasme.
Pr. M. El biaze CHU Fès

10

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.1/OBJECTIFS
 Retour à l’état de base (Symptômes, fonction
respiratoire)
 Réduire la morbidité, l’hospitalisation et la
mortalité
 Réduire le risque d’échec et de récidive:
Etendre l’intervalle libre

Pr. M. El biaze CHU Fès

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation

 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement
Pr. M. El biaze CHU Fès

1/Retenir l’exacerbation
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

(voir diagnostic positif)
 Exacerbation révélatrice de la BPCO
1. retenir
la BPCO: arguments cliniques,
radiologiques (voir diagnostic positif) la
spiromètrie ne peut être réalisée
2. Puis retenir l’exacerbation (voir ci-dessus)
3. Prendre en charge l’exacerbation
4. Confirmer la BPCO à distance par la
spiromètrie
Pr. M. El biaze CHU Fès

11

2/Où prendre en charge
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Recueillir l’histoire des éléments de
sévérité de la BPCO:
 Groupe de sévérité: évaluer la dyspnée
chronique avant l’exacerbation, Sévérité du
TVO (si spirométrie), Nombre d’exacerbations
et d’hospitalisations
 Comorbidités
 Antécédent de ventilation mécanique
Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Où prendre en charge
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Signes de GRAVITE de l’exacerbation (voir
asthme)
 modification importante des symptômes habituels:
apparition d’une dyspnée de repos, signes de lutte, …
 Signes cliniques nouveaux:
Signes d’insuffisance respiratoire aigue cyanose, . . .
Signes d’hypercapnie
 Signes
d’insuffisance
cardiaque
droite:
oedèmes
périphériques, …..





Absence de réponse à un traitement préalable
Pr. M. El biaze CHU Fès

Hospitalisation
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Un des critères suivants :
 Liés à la BPCO
BPCO sévère (groupes C et D)
Présence de comorbidités (IC, Arythmie)
 Exacerbations fréquentes
 Age supérieur à 70 ans
 Difficulté de prise en charge à domicile





Critères de gravité de l’exacerbation
modification importante des symptômes habituels:
Signes cliniques nouveaux:
 Absence de réponse à un traitement préalable



Pr. M. El biaze CHU Fès

12

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation
 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/MOYENS DE TRAITEMENT DES
EXACERBATIONS
a- contre l’obstruction bronchique
 Les bronchodilatateurs à CDA: BD CDA

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

spray, nébulisation, chambre d’inhalation
 B2 mimétiques CDA
 et/ou des anticholinergiques de synthèse
CDA (Bromure d’ipratropium)
 Isolés ou associés (Combivent* spray)
 Les

corticoïdes systémiques ( voie orale ou
injectable)
de
courte
durée
visent
l’inflammation bronchique associée.
Pr. M. El biaze CHU Fès

3/MOYENS DE TRAITEMENT DES
EXACERBATIONS

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

a- contre l’obstruction bronchique
 La kinésithérapie respiratoire pour favoriser le
désencombrement bronchique
b- Contre l’hypoxie
Oxygénothérapie à faible débit: 2 à 3 l/mn et/ou
VNI en aigu
c-Traitement des facteurs déclenchants
Pr. M. El biaze CHU Fès

13

INFECTION? 50%
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3

critères Anthonisen
2 critères si l’un d’eux=purulence
Exacerbation
sévère
nécessitant
ventilation
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=996

Pr. M. El biaze CHU Fès

Régles de l’antibiothérapie
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE: «Il
est probable que tel germe est la cause
de la pneumonie »

Probabiliste: Evaluer après prescription

ATB: Quel ATB en pratique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Classer le malade dans l’un des 3 groupes
de sévérité de la classification GOLD
2008: 2 groupes de facteurs de risque
I/Facteurs de risque de germes résistants
II/Eléments en faveur du Pseudomonas
aeruginosa

Pr. M. El biaze CHU Fès

14

ATB: Quel ATB en pratique
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

I/Facteurs de risque de germes résistants:
 Comorbidité
 BPCO sévère
 Exacerbations fréquentes (>3 /an)
 ATB les 3 derniers mois

Pr. M. El biaze CHU Fès

Quel ATB
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

II/Facteurs de risque de P. aeruginosa:
 Hospitalisation récente
 Exacerbations graves
 ATB: 4 x l’année précédente
 isolement de P. aeruginosa l’exacerbation
précédente ou en période stable

Pr. M. El biaze CHU Fès

Stratification des patients en exacerbation
groupes et germes probables GOLD2008

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Groupe d’indication ATB
A/ pas de facteur I

B/ au – un facteur I
C/ au – un facteur II

Germe probable
H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis
Chlamydia pneumoniae
Viruses
Group A plus, présence
de germes résistants
Group B plus: P.
aeruginosa
Pr. M. El biaze CHU Fès

15

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Traitement oral (sans Alternative (sans ordre)
ordre)
Amoxicilline
•Amoxi-ac clavulanique
A
Ou Tétracycline
•Macrolides 3 ge
Rotation d’ATB Ou Triméthoprime/ •Céphalosporines 2 ou 3 ge
Sulfaméthoxazole •Kétolides (Telithromycine)

Amoxicilline-ac
clavulanique
Rotation d’ATB
1gx3/j
Fluoroquinolone
C

B

Fluoroquinolone antipneumo
500 mg/j

(Ciprofloxacine,
Levofloxacine 750
mg/j)

Pr. M. El biaze CHU Fès

Evaluation
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 En

cas d’échec, il est recommandé de réaliser
un ECBC et une radio de thorax.
 L’ECBC
peut
permettre
d’adapter
l’antibiothérapie notamment en cas de
présence de Pseudomonas et lors d’une autre
exacerbation

Pr. M. El biaze CHU Fès

Durée
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

5

jours: recommandée en ambulatoire
 la pristinamycine de 4 jours
 7-10 jours: maximum dans certains cas
sévères en hospitalier

Pr. M. El biaze CHU Fès

16

2/Autres causes
d’exacerbation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

causes non infectieuses relevant d’un diagnostic
et d’un traitement spécifique parfois urgent :
 embolie

pulmonaire: anticoagulants
 insuffisance cardiaque gauche
 Arythmie
 Médicaments
 Pneumothorax: si doute rx thorax
 Troubles respiratoires du sommeil…
Pr. M. El biaze CHU Fès

2/Autres causes
d’exacerbation

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Dans les autres cas, peuvent être en cause comme
 les conditions climatiques,
 l’allergie,
 l’épaississement des sécrétions,
 les irritants bronchiques,
 le tabac,
 un reflux gastro-oesophagien,
 un cancer…

Pr. M. El biaze CHU Fès

B/PRISE EN CHARGE D’UNE
EXACERBATION BPCO

Service de Pneumologie
CHU Hassan II

B.2/Conduite à tenir:
1/Retenir l’exacerbation (voir diagnostic
positif)
2/Où prendre en charge
 Hospitalisation
 USI

3/Moyens
4/Conduite du traitement
Pr. M. El biaze CHU Fès

17

4/Conduite du traitement
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

La très grande majorité: En ambulatoire
 Majorer la dose des B2CDA et ACDA à un
rythme régulier (4-5 fois/j)
 Traiter une infection si diagnostic retenu selon
les régles citées
 Une réévaluation précoce 24 et 72 heures est
indispensable pour vérifier
 l’efficacité du traitement
 l’absence d’aggravation.
Pr. M. El biaze CHU Fès

Où prendre en charge
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

En ambulatoire
 Si Amélioration: retour à l’état de base des
symptomes
 Revoir le traitement de fond
 Sinon, chercher des critères d’hospitalisation

Pr. M. El biaze CHU Fès

A L’HOPITAL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

D’emblée (voir critères) ou si échec en ambulatoire
Oxygène 2l/mn avec contrôle saturation et/ou
gazométrie artérielle
 B2 mimétiques CDA et ACDA en nébulisation sinon au
moins en chambre d’inhalation (voir asthme)
 Prednisolone 30-40 mg/j orale ou injectable avec relai
par voie orale pendant 10 à 14j
 Radio thoracique



Pr. M. El biaze CHU Fès

18

A L’HOPITAL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 ATB

si infection retenue: faire une ECBE
 Evaluer l’indication de la VNI en aigu associée
ou non à l’oxygène (voir moyens)
 Autres
 Nutrition

et hydratation
sous cutanée ou à BPM
 Traiter une comorbidité: IC, trouble de rythme,
embolie, ….
 Monitoring du patient
 Héparine

 Réévaluer

les symptômes dans l’heure, SaO2
Pr. M. El biaze CHU Fès

Quand USI (SPLF)
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

si

signes de gravité immédiate de
l’exacerbation de BPCO:
 Dyspnée de repos ou ne répondant pas au
traitement aux urgences
 Trouble de conscience
 Hypoxémie persistante ou acidose malgré O2
ou VNI
 Nécessité de ventilation assistée
 Instabilité hémodynamique
Pr. M. El biaze CHU Fès

A L’HOPITAL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Conditions

de sortie de l’hôpital et suivi:

 Retour

à l’état de base
 Education réalisée: réévaluer le traitement de fond,
technique d’inhalation
 Ordonnance du traitement de l’exacerbation
 Réévaluer l’oxygénothérapie à domicile
 Prise en charge des comorbidités
 RDV consultation 4-6 sem

Pr. M. El biaze CHU Fès

19

A L’HOPITAL
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

4-6 sem après la sortie
 Spirométrie (VEMS)
 Réévaluation
 des

techniques d’inhalation
de fond
 Nécessité ou non OLD +/- VNI
 Evaluation de la capacité d’activité physique
 Echelle mMRC
 Comorbdités
 traitement

Pr. M. El biaze CHU Fès

EVOLUTION DE LA BPCO
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Handicap

respiratoire majeur avec décès qui
survient en une dizaine d’années après la
première poussée à l’occasion d’une poussée
d’insuffisance respiratoire aiguë (I.R.A.)

Pr. M. El biaze CHU Fès

CONCLUSION
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 BPCO

pathologie chronique invalidante à long
terme
 Tabagisme est la cause principale
 Le diagnostic est fortement suspecté par le
clinique et la radiographie thoracique et
confirmé par la Spiromètrie
 La sévérité de la maladie est basée sur
l’interrogatoire et le VEMS
 Le traitement de fond est basé sur les BD LDA
à la différence de l’asthme
Pr. M. El biaze CHU Fès

20

CONCLUSION
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

 Le

principal traitement est préventif

 Ne

pas fumer pour éviter la BPCO
de fumer précocement réduit le risque
 Arrêter de fumer quand on a la BPCO modifie peu le
mauvais pronostic de la maladie
 Arrêter

Pr. M. El biaze CHU Fès

21


Aperçu du document Traitement des BPCO2014.pdf - page 1/21
 
Traitement des BPCO2014.pdf - page 3/21
Traitement des BPCO2014.pdf - page 4/21
Traitement des BPCO2014.pdf - page 5/21
Traitement des BPCO2014.pdf - page 6/21
 




Télécharger le fichier (PDF)


Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


traitement des bpco2013
traitement des bpco2013slides
traitement des bpco2014
mrcstrategie de pris en charge theraiquepar le generaliste201226parpage
mrcstrategie de pris en charge theraiquepar le generaliste2011
mrcstrategie de pris en charge theraiquepar le generaliste201223parpage

Sur le même sujet..




🚀  Page générée en 0.124s