Demande numéro voirie .pdf


Nom original: Demande numéro voirie.pdf
Titre: DEMANDE N + ATTESTATION NUMEROTAGE
Auteur: Jean-Luc

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MAIRIE DE
LE REVEST LES EAUX

DEMANDE DE CREATION
DE NUMERO DE VOIRIE
Place Jean Jaurès 83200 (VAR)
04.94.98.19.90
04.94.98.19.99

PARTIE A REMPLIR PAR LE PROPRIETAIRE

(prendre connaissance du règlement ci-joint)
IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Nom……………………………………………………….Prénom………………………………………....
Qualité (propriétaire, syndic…)……………………………………………………………………….…......
Adresse…………………………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………………………………………….
Téléphone…………………………..Portable……………………………Fax……………………………...
Adresse Email………………………………………………………………………………………………..
IDENTIFICATION DE LA PARCELLE A NUMEROTER
Nom de la voie……………………………………………………………………………………………….
Permis de construire : Réf…………………………………. Date d’obtention du PC………………………
Références cadastrales : Section…………. N°……………… (joindre plan cadastral ressent)
CHOIX DE LA PLAQUE (cocher la case qui correspond à votre demande)

Commande et mise en place d’une place d’un modèle unique choisi et réalisé aux frais de la Commune.
Commande et pose d’une plaque au choix et au frais du propriétaire.
Date et signature du demandeur
Le ……………………………….

PARTIE RESERVEE A LA MAIRIE
(Sera remise au demandeur dûment complétée)

ATTESTATION DE NUMEROTAGE

NUMERO ATTRIBUE



ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………..
Nom du responsable ………………………………………
Date, signature et cachet de la Mairie
Le ……………..………………………


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