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Sommaire
AVERTISSEMENT…………………………………………………....5
RESUME ............................................................................................ 9
INTRODUCTION ...........................................................................17
CHAPITRE I - UN EMBALLEMENT DE LA DETTE
HOSPITALIERE, UN RALENTISSEMENT RECENT ..............19
I - Un triplement en dix ans ...................................................................... 19
A - Après une croissance à un rythme sans précédent, un infléchissement
récent ........................................................................................................ 19
B - Les grandes caractéristiques de la dette hospitalière ......................... 24
C - Un niveau d’endettement devenu critique ......................................... 28
II - Des plans d’investissement massifs financés principalement par
l’emprunt ................................................................................................. 30
A - Un pari sur la capacité financière des établissements ........................ 31
B - Des investissements massifs souvent décidés sans véritable
considération d’efficience ........................................................................ 34
III - Un pilotage à encore améliorer .......................................................... 39
A - Une autonomie de plus en plus complète des établissements de santé
en matière d’emprunts ............................................................................. 39
B - Un encadrement tardif et partiel du recours à l’emprunt ................... 42
C - Un soutien à l’investissement désormais sélectif ................................ 49
D - Le ralentissement de l’investissement, condition nécessaire d’une
stabilisation de la dette ............................................................................ 52

CHAPITRE II - DES TENSIONS DE TRESORERIE
RECURRENTES..............................................................................55
I - Des établissements de santé confrontés à des risques de rupture de
trésorerie ................................................................................................. 55
A - Un gonflement des dettes non financières ......................................... 55
B - Un suivi rapproché par le ministère et les agences régionales de
santé ......................................................................................................... 62
II - Des financements à court terme plus difficiles à mobiliser .................. 66