fiche famille backup2 .pdf


Nom original: fiche_famille_backup2.pdfTitre: untitled

Ce document au format PDF 1.6 a été généré par / Acrobat Distiller 7.0.5 (Windows), et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 29/04/2014 à 00:13, depuis l'adresse IP 46.193.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1898 fois.
Taille du document: 57 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche

DOSSIER SOCIAL ETUDIANT ANNEE 2014-2015

FICHE DE SITUATION FAMILIALE
ETUDIANT

Né(e) le : …………………....................

N° INE ou BEA (sur carte étudiant ou lycéen) …………………………………………………

A : ………………………………………..
Commune : …………...………………...
Département : ……………............……

Nom ……………………………………………

Prénom……………………….………………….
@dresse électronique…………………………………………………?portable
Nationalité : ………………………………….
Année d’obtention du BAC : ..........
Mention très bien : oui ? non ?

Tutrice ?
Parent 1 ?
Tuteur ?
VOS PARENTS (à l’exclusion des beaux-parents)
Parent 2 ?
Nationalité…………………………………………………………
Nationalité………………………………………………............
Nom (de jeune fille) : …………………………..……………........
Nom : ……………………………………………….…..............
Prénom : …………………………………………….…………….
Prénom : …………………………………………….…............
Date de naissance : ……./……../………
Date de naissance : ……./……./…………
? décédé : date......../......./...........
? décédé : date ……../……../………………....
? mariés-pacsés - date : …./ ../…
....……/……/……..
? concubin
? pacsé
? concubin
? pacsé
? divorcés date : ... ./…./…..(jugement)
? célibataire
? veuf
? célibataire
? veuf
? séparés date : ….../…../…. ? avec jugement ? sans jugement
Adresse :…..…………………………………………….............
……………………………………………………….…...............
Code Postal :
Localité :……………………………?………………...............

Parent 1
Remarié ou pacsé le :
Nom du conjoint :
Divorcé ou séparé le :

Adresse :…………………………………………………...............
…………………………………………………………….................
Code Postal :
Localité :……………………………..? …………………....…….

PARENTS : CHANGEMENT DE SITUATION FAMILIALE
Parent 2
Remarié ou pacsé le :
Nom du conjoint :
Divorcé ou séparé le :
RATTACHEMENT FISCAL DES ENFANTS

Nom et Prénom

Date
de
Naissance

Si déclaration fiscale
séparée de celle des
parents
(répondre oui/non)
si oui, en joindre un
exemplaire
En 2012
En 2013

SITUATION :

SCOLARITE (préciser le niveau d’études et le lieu)

ou AUTRE (chômage, activité...)

En 2013/2014

En 2014/2015
(situation envisagée)

ETUDIANT : VOUS ETES MARIE(E) ou PACSE (E) - RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE CONJ OINT
Nom :…………………………………………
Prénom : ……………………………………
Situation professionnelle : …………………………………………….
Date du mariage ou du pacs : ………………...........................…...
Vos enfant(s) : (Nom, Prénom, date de naissance) ………………………………………………………...…….……………….......................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
« J E SOUSSIGNE(E)

.. CERTIFIE SUR L’HONNEUR L’EXACTITUDE DES RENSEIGNEMENTS PORTES CI-DESSUS »

SIGNATURE DE L’ETUDIANT : (ou du représentant légal si mineur)

?Document à retourner impérativement avec votre dossier


Aperçu du document fiche_famille_backup2.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)


fiche_famille_backup2.pdf (PDF, 57 Ko)

Télécharger
Formats alternatifs: ZIP



Documents similaires


fiche famille backup2
fiche famille
nouveau cerfa2 logememt
cerfa 15481 01
orpi dossier location
formulaire aj co 1

Sur le même sujet..