Reglement Enduro KYT 2014 (2) .pdf


Nom original: Reglement Enduro KYT 2014 (2).pdfTitre: MEIyOS1WdFBhdWtSLVl6TkVlbTVQUlVnMFRWRQ==Auteur: LETHEOFF

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NOM :…………………………………………….PRENOM :………………………………………………….
ADRESSE :…………………………………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL :………………………………VILLE :………………………………………………………...
TEL :……………………………………………...EMAIL :……………………………………………………….
CLUB/TEAM :………………………………… DATE DE NAISSANCE :………………………………..
CATEGORIE :

LICENCIE :

Cadet ( 15-16 ans)
Junior (17-18 ans)
 Senior (19-29 ans)



Oui

 Master 1 ( 30-39 ans)
 Master 2 ( 40 ans et plus)
 Féminine

 Non (joindre un certificat médical de moins de 3 mois

de non contre-indication à la pratique du cyclisme)

TYPE DE FEDERATION : ………………………………………………… (Joindre une photocopie de la licence)
POUR LES MINEURS, AUTORISATION PARENTALE OBLIGATOIRE
Je soussigné……………………………………père, mère, autorise mon
fils/fille………………………………âgé de…………ans, mineur à participer à l’épreuve ci-dessus et
dégage l’organisateur de toutes responsabilités
Le …………………..



Signature

JE RECONNAIS AVOIR PRIS CONNAISSANCE DU REGLEMENT DE L’EPREUVE

Le……………………

Signature

 Licencié FFC (épreuve + repas+ consigne gobelet) 23 €
 Non licencié + autres Fédération (avec carte jour FFC) 27 €
 Repas accompagnant (inclus consigne gobelet) …………..x 9 € = …………… €
Bulletin à retourner pour valider l’inscription, accompagné d’un chèque du montant correspondant aux
inscriptions libellées à l’ordre de KYT VTT, Limité à 150 inscrits, date limite d’engagement le 12 Mai 2014.

A ADRESSER A : Sébastien Guehennec 4 rue kroez forn 56 620 Pont Scorff


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