Croissance Rachis .pdf



Nom original: Croissance Rachis.pdfTitre: Microsoft PowerPoint - croissance rachisAbuAmara .pptxAuteur: (Jo\353l LECHEVALLIER)

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24/04/2011

Croissance et ossification
du rachis

Saad ABU AMARA
Julien LEROUX
Joël LECHEVALLIER

Rouen
DESC 2011

12

Cm/Mois

10
8
6
4
2
0
Mois
Croissance intra-utérine rapide

Ralentissement de la vitesse de

Pic de croissance entre 4-6 mois

croissance aprés la naissance

1

24/04/2011

Croissance intra-utérine

Ossification de type enchondral

Cellules mésenchymateuses
(2 premiers mois)

Cellules cartilagineuses se substituent
aux cellules mésenchymateuses

L’ossification commence au 3è mois

3è mois :
début de l’ossification
du rachis par l’arc
postérieur

2

24/04/2011

3 mois IU

4 mois IU

Ovoid

8 ans

Rectangulaire

Le corps vertébral change de morphologie

Chaque corps vertébral comporte un cartilage de croissance
supérieur et inférieur

Le corps vertébral se comporte
comme une métaphyse

3

24/04/2011

La plaque neuro-centrale : entre le corps et l’arc postérieur
Contribue à 30% de l’ossification du corps
Par sa face postérieure participe à la formation de l’arc postérieur

Synchondroses

4

24/04/2011

14 SA

25 SA

19 SA

A la naissance 30% du rachis est ossifié

37 SA

5

24/04/2011

L’ossification ne progresse pas simultanément et symétriquement
dans tous les secteurs du rachis
En arrière :
l’ossification
débute dans le
rachis cervical
et progresse de
haut en bas

En avant :
l’ossification
débute dans le
rachis
thoracique et
progresse
simultanément
vers le haut et
vers le bas

NN

14 SA
37 SA

5

10

8A

13 A

15

A 5 ans le canal médullaire atteint 95% de son
diamétre définitif
Canal cervical admet le pouce
Canal thoracique le 5è doigt
Canal lombaire l’index

6

24/04/2011

“la croissance : la modification des proportions ”

MI / Taille assise

NN

17A

2A

1A

Garçon

Taille assise
Membres inf

29

cm

18.5
29

NN

De 0 à 5 ans la
taille assise
gagne :

25,5

5a

29 cm chez le G
28 cm chez la F

13
10
13a

17a

2/3 de la taille
assise adulte

7

24/04/2011

La croissance est variable dans le temps
45

T1-S1

34,5

Garçons

T1-S1 : 49% de
la taille assise

29,5

cm

19,5

NN

5A

NN à 5A
5 à 10 A
10 à 15 A

10 A

Adult

10 cm
5 cm
10 cm

Une arthrodèse circonférentielle T1 S1 à 5 A : une perte de la taille assise de 15 cm
T1 – T12 : 10 cm

L1 – L5 : 5 cm

Mesures tous les 6 mois

Vitesse de croissance

8

24/04/2011

Vitesse de croissance chez le garçon
25

Taille assise
MI

20

12,4

15

cm / an
10

5.5 cm/an

5,3

5

3,3

9,9

3,7

3,2
2,8

5,3

4

4,2

3

2,3

2,3

3,2 3,2

2,3

2,3

3,2 3,2

2,3

2,3

3,2 3,2

2,3

4,8

2,3

3,2 3,2

4,7

2,8

3,3

0
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

1,2 0,6

0,3
0,1

16

18

17

Age en année

Vitesse de croissance chez la fille
Taille assise

25

MI

20

15

12,3

cm / an
10

5.7 cm/an

5,3
5,3

5

3,4

3,4

3,3

8,9

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

2,4

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

3,3

4,3

6,1
4

4,1

3,8

4,4

2,5
3
1,2

0
1

2

3

4

5

6

7

8

9

1,1
0,3

0,2
0,1

10 11 12 13 14 15 16

Age en année

9

24/04/2011

Après 5 ans la vitesse de croissance du rachis ralentit de
façon importante

Après 5 ans T1-S1 grandit de 1.1 cm / an

La puberté = la croissance rapide
F : 11 ans AO
G : 13 ans AO
Taille debout
Vitesse de croissance >

7 cm/an

10

24/04/2011

22.5 cm
(± 1cm)

Risser 1

14

Fermeture du
cartilage en Y

Garçons

Fermeture
du coude

13

15

18
Age osseux

8.5 cm

4.5 cm

taille assise

8 cm

1.5 cm

membres inf.
Morrissy-Weinstein(ed. Lovell& Winter)

20.5 cm
(± 1cm)
12

Fermeture du
cartilage en Y

filles

Fermeture
du coude

11

Risser 1 : régles

13

18Age osseux

7.5 cm

4.5 cm

taille assise

7 cm

1.5 cm

membres inf.
Morrissy-Weinstein(ed. Lovell& Winter)

11

24/04/2011

22 cm
14 cm

La croissance restante du rachis
Cm

Filles

7,8

Thoracique

7
6,3

de 5 à 18 ans

5,6
4,9
4,2

3,6

Lombaire

2,5
1,6
4,7 4,3 3,9
3,4 3
5

6

7

8

9

0,8
0,3 0,2
2,5 2,1
1,5 0,9
0,5 0,2 0,1 0

10

11

12

13

14

15

16

17

0

18

Morrissy-Weinstein(ed. Lovell& Winter)

12

24/04/2011

La croissance restante du rachis
Cm
9,3
8,6

Thoracique

7,8

7,2

Garçons

6,6
6
5,3

de 5 à 18 ans

4,5
3,9

Lombaire

2,7
1,5
5,6 5,2
4,7 4,4 4
5

6

7

8

9

0,8
3,6 3,2 2,8
2,3 1,6
0,9 0,5 0

10

11

12

13

14

15

16

17

0

18

Morrissy-Weinstein(ed. Lovell& Winter)

Croissance en volume

NN

5 ans

Fin de croissance

13

24/04/2011

Croissance volumétrique du thorax
100%
50%
6%

30%

NN
5A
A 5 ans il reste :
35% sur la taille assise
70% sur la le thorax (en volume)

10 A
15 A
The growing spine, springer Velarg 1990

Scoliose infantile à 16 ans
Déficit 25 cm sur la taille assise
Taille normale des MI

14

24/04/2011

La croissance du périmètre thoracique
25

24

23

20

cm

15

9

10
5
0
0-5 years

5-10 years

10-18 years

La croissance est particulièrement rapide avant 5 ans et après
le début de la puberté

Relation constante pendant toute la croissance
Périmètre
thoracique

r = 0.93

Taille
assise

A 5 ans
• il reste 70% de croissance du périmètre thoracique et 35% sur la taille assise

15

24/04/2011

Croissance volumétrique du thorax

X

14

NN
18 ans

Croissance volumétrique du thorax

X

2

10 ans
18 ans

16

24/04/2011

3 pics de croissance

Risser I

Taille debout
Thorax
Taille assise
Membres inf
La puberté est la succession de 3 pics de croissance : MI, TA et le thorax (juste après Risser 1)

Age osseux

Bone age is the worst parameter except all the
others .
A. Dimeglio

17

24/04/2011

12 ans

20 % AO en retard
30 % AO en avance
50 % des enfants : AO = âge civil

Et le Risser ?

The concept of Risser 0
is misleading

18

24/04/2011

Quelques repères

Fermeture coude

2

Cartilage en Y
fermé
F : 11 ans
G : 13 ans

1

1

Risser I

3
4

Grand trochanter
fermé

Risser III
Age osseux

Risser 0

Zone 1 : Risser 0, Y ouvert
Zone 2 : Risser 0 , Y fermé
Zone 3 : Risser I-II, gd trochanter ouvert
Zone 4 : Risser III-IV, gd trochanter fermé

• Vitesse de croissance
• Croissance de la main,
coude et bassin

19

24/04/2011

Risque du vilbrequin

Fermeture du coude

20 %

40 %
RISSER I

Cartilage en Y

Grand trochanter

RISSER III

75 %

10 %

De la naissance à la maturité osseuse


La taille debout augmente de 350%.



Le fémur et le tibia triplent de longueur.



Le rachis double de longueur .


Mosaïque de cartilage de croissance



Vitesse de croissance du rachis est variable avec l’âge



La puberté est un tournant



La croissance du thorax (la 4è dimension)

20


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