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Ficheinscript°Adhérentdansleclub .pdf



Nom original: Ficheinscript°Adhérentdansleclub.pdf
Titre: Fédération Royale Marocaine de Surf et Bodyboard
Auteur: csa

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Fiche d’Inscription.
N° Licence :
Sexe:

M.

F.

Nom :………………………………………………Prénom…………………………………
Date et Lieu de naissance :……………………………………………………………………
Nationalité :……………………………………………………………………………………
Adresse :…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
Fonction :………………………………………………………………………………………..
Tél.……………………………………………….. Fax :………………………………………
E-mail :
Nom du père :……………………………………………………………………………………
Nom de la mère :………………………………………………………………………………..
En cas d’incident contacter :……………………………………………………………………

Signature Adhérent.

(SVP à joindre une photo de l’adhérent à sa fiche)

Signature et Cachet Club.

Demande d’Adhésion.

Je soussigné,
Nom :…………………………………………….
Prénom :…………………………………
Déclare, par la présente, ne fait parti d’aucun club, et demande mon
adhésion a l’ASL :
Je m’engage à respecter les Statuts et Règlements du Club et de la
F.R.M.S.B et à payer la cotisation mensuelle, fixée cette année à
(150DH, frais de planche et combinaison sont inclues).

Fait à……………………le :……………..

Signature Adhérent.


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