Formulaire d'Adhésion .pdf


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Formulaire d’Adhésion / ‫ﺍﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﺍﻟﻌﻀﻮﻳﺔ‬

Nom / ‫ ﺍﻻﺳﻢ‬: …………………………………………. Prénom / ‫ ﺍﻟﻨﺴﺐ‬: …………………………….
Adresse / ‫ ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬: ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………
Tél / ‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‬: …………………………………………… GSM / ‫ ﺍﻟﻤﺤﻤﻮﻝ‬: ……………………………..
E-mail / ‫ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬: ………………………………………………………………………………...
Date de naissance / ‫ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ‬: ……………………………………………………………………….
Adhésion pour l’année / ‫ ﺍﻟﻌﻀﻮﻳﺔ ﻟﺴﻨﺔ‬: ……………….……………………………………...............…
Tarif des cotisations / ‫ﻣﺒﻠﻎ ﺍﻟﻌﻀﻮﻳﺔ‬:

□ Individuel 150 Dhs ‫ﻟﻠﻔﺮﺩ‬

□ Chèque

□ Espèce

□ Couple 250 Dhs ‫ﺯﻭﺟﺎﻥ‬

□ Chèque

□ Espèce

□ Etudiant 80 Dhs ‫ﻁﺎﻟﺐ‬

□ Chèque

□ Espèce

□ Don pour l’Association / ‫ﻣﻨﺤﺔ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴﺔ‬

□ Chèque

□ Espèce

Merci de nous retourner ce bulletin signé, par mail à l’adresse : tamedrouste@gmail.com
tamedrouste@gmail.com ‫ﺍﻟﻤﺮﺟﻮ ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻭﺇﺭﺳﺎﻝ ﻫﺪﻩ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬
Le / ‫ ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ‬: …………………………….

A / ‫ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ‬: …………………………….
Signature / ‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‬

Etre un membre de l’Association des Jeunes de TAMEDROUSTE pour le développement, la coopération et
la solidarité, je m'engage à respecter ses statuts et son règlement intérieur.


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