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Nom original: engagements rusty 200714).pdfTitre: engagements rusty 200714)Auteur: schott

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CONCOURS DU 19 ET 20 JUILLET
SAMEDI 19 JUILLET
JAMBON A LA BROCHE
REINING FREE STYLE ET SUPER SLIDE EN NOCTURNE

DIMANCHE 20 JUILLET
TOUTES DISCIPLINES

Bulletin d’engagement (une feuille par cavalier / cheval)
Justificatifs à présenter obligatoirement au secrétariat dès votre arrivée :
-Carnet de santé à jour des vaccins -Attestation d’assurance Responsabilité Civile Propriétaire du cheval -Livret SIRE du cheval

Cheval
Nom …………………………………………………………………………………………..
Sexe…………………….. Race…………………………………..……… Année de naissance……………………………..
N°SIRE : …………………………………………………………………………….

Cavalier
Nom………………………………………………………. Prénom………………………………… Date de naissance……………………
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone ……………………………………… E-mail …………………………………………………………………………………….
N° Licence ………………………………………………… Association ……………………… ……………………………………………..

Propriétaire (si différent du cavalier)
Nom…………………………………………………….. Prénom……………………………………. Date de naissance…………………..
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone ………………………….…. E-mail..................................................................................................................................
N° Licence………………………………………………….. Association …………………… ………………………………………………..
Délai d’inscription : LUNDI
Tarifs :

Epreuves
Horsemanship
Western Pleasure
Trail
Reining
Reining Free Style
Super slide
JUGE FREE

Youth : 10€

Youth

14 JUILLET 2014 par envoi postal-par fax ou par mail
Novice et Amateur : 12€

Novice

(*)Avec dotation

Open : 15€ Jambon : 12€

Amateur

Open

Total

35€
35€
5€

JAMBON A LA
NOMBRE DE PERSONNES
...................
BROCHE (**)
er
ème
ème
(*) dotation pour les deux épreuves : 1 au classement 50% des engagements – 2
30% et le 3
10%
(**) JAMBON A LA BROCHE A PARTIR DE 19H SAMEDI 19 JUILLET – 12€/personne

TOTAL
SUR PLACE UNE CAUTION DE 2€ POUR LE N° DE DOSSARD
Par ma signature, je m’engage à respecter le règlement et les dispositions en vigueur et je déclare être couvert(e) par une
assurance responsabilité civile.
Je joins à mon engagement un chèque à l’ordre de Klein François correspondant à la somme totale de mon inscription.

Date : ……………………………………… Signature : ………………………………………………………….
Bulletin à retourner AVANT le lundi 14 juillet 2014 à
Klein François - Chemin des cavaliers – 57660 FREYBOUSE
Tél. : 06.21.24.45.98 - E-mail : françoisk57@orange.fr – Fax : 03.87.01.69.40


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