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Congrès de novembre 2014
BULLETIN DE PARRAINAGE POUR L’ÉLECTION DU PRÉSIDENT DE L’UDI
EN FAVEUR DE :

Emmanuel Pasco-Viel
IMPORTANT : Conformément aux statuts de l’UDI, au règlement intérieur de l’UDI et au règlement intérieur du Congrès,
seuls les adhérents à jour de cotisation au 13 juillet 2014 peuvent parrainer un candidat.
Un adhérent ne peut parrainer qu’un seul candidat.

Merci de remplir ce formulaire en lettres capitales
Département : ………………………….…………………………
Nom : ……………………………………………………………… Prénom : ………………………..……………………………..
Adresse postale : ………………………….………………………………….………………………………….……………………..
………………………….………………………………….………………………………….………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….…………………
Mail : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone portable : ………………………………………………………
A jour de cotisation au 13 juillet 2014 au plus tard



Fait à : …………………………………………… le : ………………………………………..
Signature précédée de la mention manuscrite
« par la présente, je reconnais parrainer la candidature d'Emmanuel Pasco-Viel »

Joindre absolument pour garantir la validité du bulletin de parrainage : une copie d’une pièce d’identité en cours de validité
Bulletin de parrainage à adresser :
 A l'adresse suivante : Emmanuel Pasco-Viel, 130 route de Vienne, 69008 Lyon
 En copie à l'adresse parrainageudi-epv@sfr.fr

Conformément à la loi Informatique et Libertés, sachez que les informations que vous nous communiquez sont nécessaires à la validité de ce bulletin de parrainage. Elles sont
exclusivement réservées à l’usage du candidat parrainé et de l’UDI. En remplissant ce formulaire, vous autorisez ceux-ci à utiliser vos données pour des opérations de
communication politique.
Conformément aux articles 38 et suivants de la loi précitée, vous disposez d’un droit d'accès, de rectification, de suppression et d'opposition sur les données vous concernant en
écrivant à contact@parti-udi.fr ou à Union des Démocrates et Indépendants - 22 bis rue des Volontaires - 75015 Paris


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