Inscription concours 2014 .pdf


Nom original: Inscription concours 2014.pdfTitre: AAPPMA de REALMONT Claude SAALIAuteur: serv jeunesse

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AAPPMA de REALMONT Claude SAALI Place des boulistes 81120 LAFENASSE
Tel: 06.15.75.09.94 ou 05.63.79.16.13
Concours Carnassiers de la Bancalié du 04 octobre 2014
Inscription de l'équipe (date limite d’inscription le 30/09/2014)
Cette année la remise des prix, l’apéritif et le repas se dérouleront à la salle des fêtes de SaintLieux-Lafenasse (entre la Bancalié et Réalmont)
Pêcheur 1
NOM…………………………………………………….Prénom……………………………...…...
Adresse :…………………………………………………………....................................................
……………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : …..................................................... Tél : …......................................................
Mail : (facultatif)….............................................................................................................................
Pêcheur 2
NOM………………………………………………….Prénom……………………………...…...
Adresse :…………………………………………………………....................................................
……………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : …..................................................... Tél : …......................................................
Mail : (facultatif)….............................................................................................................................
Certifions avoir pris connaissance du règlement et l'accepter dans son intégralité.
Paiement
Adulte : 35 € /Pers (repas du soir compris)
Mineur : 20 €/Pers (repas du soir compris)
Gratuit pour les mineurs ayant pris leurs cartes de pêche à Réalmont (repas du soir facultatif 5 €)
Repas du soir supplémentaire : 10 €
Nombre d'adulte : …....................X 35 € = ….............................
Nombre de mineur : …..................X 20 € = …...........................
Nombre de mineur (gratuit) .......................X 0 € = 0 € (joindre la photocopie de la carte achetée à
Réalmont)
Repas mineur gratuit : ….......................... X 5 € = .........
Nombre de repas supplémentaire : …...................X 10 € = …....................€ Précisez les noms et
prénoms…………………………………………………………………………………………….
………………….................................................................................................................................
Total à payer : ….........................................................

Règlement par chèque à l’ordre de l’AAPPMA DE REALMONT
Fait à : ….................................................le ….../........./2014
A retourner Chez M. Claude SAALI, Place des boulistes 81120 Saint -Lieux-Lafenasse


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