Bulletin engagement 2014 .pdf


Nom original: Bulletin engagement 2014.pdf
Auteur: Gateaud

Ce document au format PDF 1.4 a été généré par Writer / OpenOffice 4.0.1, et a été envoyé sur fichier-pdf.fr le 05/07/2014 à 12:33, depuis l'adresse IP 81.51.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 1786 fois.
Taille du document: 350 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public


Aperçu du document


Réservé au club organisateur

31, rue des Marronniers
89470 SOUGERES SUR SINOTTE
Tél : 03 86 41 88 41
E-mail : moto.sports.nature@voila.fr

N° de course :
° Catégorie :

COURSE SUR PRAIRIE

« La Prairie Vincelloise »
(PIT BIKE – OPEN – QUADS – EDUCATIFS)

Dimanche 14 septembre 2014
VINCELLES (89290)
Demande d'engagement: à retourner au plus tard avant le 06 septembre 2014.

PILOTE
NOM & Prénom :
Date de naissance:
Tél (fixe ou portable):
Adresse:
Code postal et ville :
Adresse Email :
N° & code Licence:
N° permis/CASM:
Nom du club:

NCA

NCB

N° _ _ _ _ _ _
ou
Date d’obtention :



Licence une manifestation

MACHINE
Marque:
Modèle:
Cylindrée :
N° d’identification :

______

CATEGORIE
Pit Bike

Solo

Quad

N° de course souhaité : #
Je m’engage à respecter le règlement de l’épreuve et de la Fédération Française de Motocycliste.
Je certifie que les renseignements portés sur le bulletin d'engagement sont exacts.
Joindre la somme de 30 € représentant le montant de l'engagement et la location du transpondeur (chèque libellé à l'ordre
de « Moto Sports Nature »).
Majoration du montant de l’engagement de 10 € après le 06 septembre 2014 suivant les places disponibles.
Joindre une enveloppe timbrée à l’adresse du pilote pour la confirmation d’engagement.
Prévoir un chèque de caution de 200 € au contrôle administratif pour le transpondeur (chèque libellé à l'ordre de « FFM »).
Fait à ……………………………………………. le ………………….. …….

Signature pilote :

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Réservé à l’organisation

CONFIRMATION D’ENGAGEMENT

Nom :
Catégorie :

Prénom :
Pit Bike

Solo

Quad

« La Prairie Vincelloise » le dimanche 14 septembre 2014 à VINCELLES (89290)

N° de course :


Aperçu du document Bulletin engagement 2014.pdf - page 1/1




Télécharger le fichier (PDF)




Sur le même sujet..





Ce fichier a été mis en ligne par un utilisateur du site. Identifiant unique du document: 00253161.
⚠️  Signaler un contenu illicite
Pour plus d'informations sur notre politique de lutte contre la diffusion illicite de contenus protégés par droit d'auteur, consultez notre page dédiée.