admission .pdf
Nom original: admission.pdfAuteur: Germain HIPPERT
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ASSOCIATION GRAND-DUCALE DES ANCIENS
MILITAIRES LUXEMBOURGEOIS
Société de secours mutuels
ETAT-MAJOR DE L'ARMEE
B.P 1873
L-1018 LUXEMBOURG
DEMANDE D’ADMISSION
Nom :
Prénom :
Rue et N° :
Code postale :
Ville :
Téléphone privé
Secret ou
Adresse mail :
Profession:
En retraite
Actif
Date et lieu de naissance:
Nationalité:
Service militaire : du
Partenariat
/
au
Marié(e) le
à
Conjoint
Nom et prénom du conjoint :
Profession :
Date de naissance :
à
Nationalité :
prie l’Association Grand-Ducale des Anciens Militaires Luxembourgeois de l’admettre comme membre et de
l’inscrire à la CMCM
avec PRESTAPLUS
avec DENTA5& OPTIPLUS
Markierfeld
5
Markierfeld
Markierfeld 5
Réservé à l'association
Signé, le
Associé
Markierfeld
5Markierfeld
Affilié
Honoraire 5 Markierfeld 5
à
ce formulaire peut être imprimé ou envoyé par courrier
courrier électronique.
Signature :
Envoyer
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