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Auteur: Germain HIPPERT

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ASSOCIATION GRAND-DUCALE DES ANCIENS
MILITAIRES LUXEMBOURGEOIS
Société de secours mutuels
ETAT-MAJOR DE L'ARMEE
B.P 1873
L-1018 LUXEMBOURG

DEMANDE D’ADMISSION
Nom :

Prénom :

Rue et N° :
Code postale :

Ville :

Téléphone privé

Secret ou

Adresse mail :

Profession:

En retraite

Actif

Date et lieu de naissance:
Nationalité:
Service militaire : du
Partenariat

/

au

Marié(e) le

à

Conjoint
Nom et prénom du conjoint :
Profession :
Date de naissance :

à

Nationalité :

prie l’Association Grand-Ducale des Anciens Militaires Luxembourgeois de l’admettre comme membre et de
l’inscrire à la CMCM
avec PRESTAPLUS
avec DENTA5& OPTIPLUS
Markierfeld
5
Markierfeld
Markierfeld 5

Réservé à l'association

Signé, le

Associé

Markierfeld
5Markierfeld
Affilié
Honoraire 5 Markierfeld 5

à
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courrier électronique.

Signature :

Envoyer


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