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autorisation parentale judo .pdf


Nom original: autorisation parentale judo.pdf
Auteur: robotux

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Autorisation Parentale
(à faire remplir obligatoirement par les parents)
 Je soussigné(e) M………………………………………………………atteste que mon enfant
……………………………………………….. licencié(e) au Judo club Pelaud :
o

Peut quitter seul la structure

o

Ne peut pas quitter seul la structure et doit attendre que les personnes autorisées ci-après
viennent le chercher au club.

Personnes autorisées à récupérer l’enfant (Nom / n° de téléphone) :
- ………………………………………………….
- ………………………………………………….
- ………………………………………………….

 J’autorise également les responsables du Judo-Club Pelaud :
 A prendre les décisions nécessaires en cas d’accident ( à l’entraînement, en
compétition et sur les activités du club).
 A transporter en voiture mes enfants par des personnes bénévoles à l’occasion des
manifestations et sorties organisées par les clubs de Judo.
 A photographier mes enfants afin d’utiliser ces photos pour les articles de presse,
calendrier, site du club.
Selon le décret N°2010-1578 du 16 décembre 2010. Les sportifs licenciés qui participent à des compétitions sportives se
doivent de respecter les règlements en matière de lutte antidopage.

Fait à :...............................
Le ............
Signature du responsable légal de l’enfant :


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