ANNEXE – CERTIFICAT MEDICAL .pdf


Nom original: ANNEXE – CERTIFICAT MEDICAL.pdf
Titre: ANNEXE – CERTIFICAT MEDICAL
Auteur: anne chemineau

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Certificat Médical
pris en application des articles L. 231-2 et L. 231-3 du Code du Sport
Je soussigné, Docteur : ___________________________________________________
Demeurant à : __________________________________________________________
Certifie avoir examiné ce jour M. / Mme / Melle :
______________________________________________________________________
Né(e) le : ____ / ____ / ____
Demeurant à : __________________________________________________________
Et n’avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication à la pratique de l’Athlétisme en
compétition et à la pratique de la musculation spécifique à l’athlétisme.
Je l’informe de l’obligation de déposer auprès de l’Agence Française de Lutte contre le
Dopage un dossier d’Autorisation d’Usage à des fins Thérapeutiques en cas d’utilisation,
même ponctuelle, de produits susceptibles d’entraîner une réaction positive lors d’un
contrôle antidopage.
Fait à _____________________, le _____ / ____ / ___
Cachet du Médecin et Signature du médecin

Article 2.1.2 des Règlements Généraux de la Fédération Française d’Athlétisme :
Ce certificat médical, établi par un médecin de leur choix, doit être délivré suivant la
réglementation en vigueur et être daté de moins de trois mois au moment de la demande
de création ou de renouvellement de la Carte d’Adhérent.


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