Bulletin adhesion AssociArt Au Film Du Temps 01 .pdf

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Association : AssociArt : Au Film Du Temps
Adresse : 59 boulevard Pierre Ménard
13011 Marseille
Déclarée à la Préfecture de Marseille

sous le numéro : W133018988

Cotisation d’adhésion
Reçue la somme de 1 €, au titre de la cotisation
De M. Mme Mlle : Nom

Prénom

Adresse :
L’ adhérent à la qualité de
Membre :

Actif

Bienfaiteur





Autre 

Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait en deux exemplaires à

le …. / …. / …..

Le Président
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au
secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, l’adhérent bénéficie d’un droit
d’accès et de rectification aux informations qui le concerne.

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Bulletin d’adhésion (à conserver par l’association)

M. Mme Mlle : Nom

Prénom

Adresse :
Le cas échéant : tél.fixe/port. :

E-mail :

Date d’adhésion

:

Durée de l’adhésion

:

Cotisation acquittée

: 1 euro

Numéro de licence (le cas échéant)

L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif, des statuts et du règlement intérieur, et
déclare vouloir adhérer à l’association AssociArt : Au Film Du Temps
Fait en deux exemplaires à

L’adhérent

le . . / . . / . . . .



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