bulletin d'adhésion .pdf


Nom original: bulletin d'adhésion.pdf
Titre: Bulletin d
Auteur: portable

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Bulletin d’adhésion à l’association
« Je ne veux pas t’impressionner mais j’habite dans les Ardennes »
Je soussigné Mr. Mme Mlle : Nom…………………………………
Prénom…………………………………….
Adresse complète :
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
Tél. Fixe/port.: ………………………………………………………………………..
E-mail :………………………………………………………………………………..
Date de naissance :

/

/

Demande rejoindre l’association en adhèrent comme : (rayer les mentions inutiles)

Membre actif : cotisation de 5€ minimum (libre à vous de donner plus) à l’année
Membre bienfaiteur : droit d’entrée de 50€ (une seule fois) puis 25€ (minimum) par an.
Je joins mon règlement avec mon bulletin d’adhésion.
Chèque à l’ordre de : je ne veux pas t’impressionner mais j’habite dans les Ardennes
(Pour tout autre mode de payement, nous contacter)

L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif, des
Statuts, et déclare vouloir adhérer à l’association « je ne veux pas t’impressionner
mais j’habite dans les Ardennes ».
Fait à ………………………… le… . / … . / . . . .
Signature de l’adhérent
Association je ne veux pas t’impressionner mais j’habite dans les Ardennes
Association loi 1901 n°W081002766
Siège social, 12 place du paquis, 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES


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