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Cours ASH 2014 2 .pdf



Nom original: Cours ASH 2014- 2.pdf
Titre: Cours ASH 2014- 2
Auteur: 669832

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Progression de la maladie HIV

nfection
VIH

Progresseurs typiques

7-10 ans

90 %

<5 %

<10 %

Progresseurs rapides

Non progresseurs à
long terme

<3 ans

>10-15 ans

CD4 normaux, stabl

PRIMO INFECTION A VIH

par le VIH ?

Symptômes peu spécifiques

Diagnostic à rechercher devant
– Syndrome viral aigu persistant (fièvre > 7 j)
– Associé à
–Polyadénopathie
–Manifestations cutanéomuqueuses et/ou neurologiques

• Et/ou après toute situation à risque

LE VIH AVANT 1996
SIDA

SIDA

non contrôlée…

Encéphalopathie
Myélopathie(para parésie spastique)
Neuropathie périphérique
LEMP

adies Infectieuses secondaires:
• Cancers

, Bactériennes, Fongiques, Parasitaires

C:

mose
ccose

Lymphome Cérébr
LMNH
Kaposi
Col utérin

L’œil:
CMV Toxoplasmose
Candidose, Syphilis,
Herpès


et
es
s

es
es,
H)

ctus
f:

Les Poumons
Pneumocystose
Tuberculose
MAI


• Autres
Insuffisance hématopoïétique

LE VIH APRES 1996



TRI THERAPIES

Les antirétroviraux

Rapport Morlat 2013

charge
en France en 2010

ROI 2013les différentes étapes des soins, à partir de :
dans

– Déclarations de nouvelles séroposivités (INVS)

– Données de l’assurance maladie (CNAMTS)

– Cohorte hospitalière française (FHDH – ANRS CO4)
Cascade en France vs Etats-Unis

Comparaison avec données Etats-Unis (Cohen SM, MMWR 2011,60:1618-23)
n 100 100

France
80

Etats-Unis

74

52
41

40
81 %

92 %

81 %

80 %

51 %

88 %

90 100

111 500

60

60

36
86 %

20
77 %

77 400

81
121 100

80

149 900

100

28

éduire la charge virale :

étectabilité (< 20 copies /ml )

éduire le risque de transmission:TasP

ument pour initier traitement ARV si CD4>500

estaurer l’ immunité :

es CD4: objectif = CD4>500
méliorer l’état clinique du patient

éduire la morbidité et la mortalité dues au VIH

Indétectabilité
• Absence de transmission ?
• Oui
• Non

• TASP : Treatment As Prevention
• Un pari pour le futur

traitement doit s’adapter au patient : Prendre en
mpte :
a psychologie du patient et son mode de vie
es capacités d’observance

es caractéristiques des produits
Nombre de comprimés
Nombre de prises
Contraintes de prises
Effets indésirables à court et long terme
e projet de vie du patient

VIH = MALADIE CHRONIQUE

n patient controlé sous traitement (CV<2
et CD4> 500
maladie chronique avec espérance de vie
personne non infectée

térêt d’ une étroite collaboration ent
• Le

médecin généraliste référent
• L’ infectiologue

TIVICAY*
Dolutégravir

EDURANT*
Rilpivirine
STRIBILD*

ATRIPLA→
FTC+TDF+ EFV

EVIPLERA*
FTC+TDF+RPV

Norvir→
Ritonavir (booster)

Bosse du Bison

Hypertrophie viscérale

Lipoatrophies

Mauvaise
Observance

Mauvaise tolérance
Toxicité

Complexité thérapeutique
Facteurs liés au patient
Nb de prises…

Pharmacocinétique
Taux insuffisants
Interactions

Puissance
insuffisante

Sélection de mutants
résistants



Echec virologique

Non-réponse : réduction CV < 1 log10 à M1

depuis 2000

Résurgence de la syphilis depuis 2000

Emergence des LGV* rectales en 2003/2004

Augmentation des infections à gonocoques et à
Chlamydiae

La syphilis et la LGV concernent principalement des

SYPHILIS

SYPHILIS SECONDAIRE


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