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Formulaire Inscription ITC .pdf


Nom original: Formulaire Inscription ITC.pdf
Titre: Microsoft Word - Formulaire Inscription ITC.doc

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FORMULAIRE D’INSCRIPTION

PHOTO

PROGRAMME DE FORMATION
EN
COMMUNITY MANAGEMENT

1. IDENTITE

Nom : _____________________________________________
Post nom : ___________________________________
Prénom : __________________________________
Age : _____ans
Lieu de Naissance : __________________________ Date de Naissance :
______/_______/__________|

Sexe : M

F

(Cocher)

(Jour) (Mois)

Adresse : Avenue : |

|

Quartier : |

N°: |

|

| Province d’origine |

Téléphone : ___________________

(Année)

Nationalité : _____________________

E-mail : |

| Pays : |
|

Personne à contacter : Nom : |

| Téléphone : _______________________

2. FORMATIONS A SUIVRE SOUHAITEES (cocher la formation que vous souhaitez suivre)
Journalisme Digital (En ligne)

Marketing Digital (En Ligne)

Web Design / Infographie

Leadership

Gestion des Projets et Statistique Elémentaire
Community Management (Animation des Communautés WEB)

Votre Domaine de Formation Universitaire ou Autres :|
Option : |

|
|Mention :|

Université ou Institution de formation : |

|
|

3. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Cocher une case)

Occupation actuelle : (*) Employé(e)

(*) Stagiaire

Aucune

Nom de l’employeur (*) : _____________________________________
(Pour employé et stagiaire uniquement)
4. QUI VA PAYER LES FRAIS ? (cocher)
Moi-même

Mon Entreprise/Institution

Fait à…………………………………: le ______/_________/_________

(Jour)

(Mois)

(Année)
1

Autre

Signature du Candidat

Documents à annexer au formulaire :
(1) Deux photos passeports récentes
(2) Curriculum Vitae récent
Envoyer ou déposer à Mr Pathy Bateka à l’adresse suivante :
Administrateur et Consultant Expert En Gestion des Projets,
Tel : +243 811842386 et 0810013852. Situé au Rond Point Forescom.
E-mail : innovationbusinessrdc@gmail.com;
milleniumconsult2003@yahoo.fr

STRUCTURE DES FRAIS/3MOIS : OCTOBRE – DECEMBRE 2014
Frais d’inscription
Journalisme Digital
Marketing Digital
Web Design / Infographie
Pratique du Leadership
Gestion des Projest et Stat.
Community Management
TOTAL

Facultatif
Facultatif
Facultatif
Facultatif
Obligatoire
Obligatoire

10 USD
22 USD
22 USD
22 USD
22 USD
22 USD
22 USD
132USD

MODALITES DE PAYEMENT
L’Etudiant paie le Frais d’Inscription (10USD) + le montant pour les deux modules Obligatoires
(44USD), en tout 55USD. Ensuite l’étudiant choisi les modules facultatifs qu’il veut suivre (22USD /
Modules).
Chaque Module est accompagné d’un Support Pédagogique (Syllabus).
Modules Choisis :
1. ……………………………………. :…………USD
2. ……………………………………. :…………USD
3. …………………………………….:…………USD
4. …………………………………….:…………USD
5. …………………………………….:…………USD
6. …………………………………….:…………USD

TOTAL PAYER

:.………USD
2


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