Bulletin d'adhésion .pdf


Nom original: Bulletin d'adhésion.pdf
Titre: Association ROUENZINE
Auteur: François

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Association ROUENZINE
Association ROUENZINE
Bulletin d’adhésion 2015

COTISATION D’ADHESION 2015
N° d’ordre :…………….

N° d’ordre :…………….
Formulaire à remplir, à retourner à l’adhérent par l’association.
Formulaire à remplir, à retourner à l’association ou à donner aux personnes du
bureau, accompagné du paiement des frais d’inscription par chèque ou en espèces.



Barème des cotisations :
La cotisation annuelle est fixée à 10€.
Adhérent

10 €

Bienfaiteur

L’association ROUENZINE reconnaît par le présent document avoir reçu la
somme de …………….€ au titre de la cotisation de l’année 2013.

30 € minimum

Nom : ……………………………………………………………………………
Prénom : …………………………………Pseudo……………………………
Adresse : ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Code postal : ……………………………………………………………………
Ville : ………………………………………………………………………………………
E-mail : ……………………………………………………………………………
Téléphone : ………………………………………………………………………
Site internet : ………………………………………………………………

Adhère à l’association Rouenzine et déclare avoir pris connaissance des
statuts.





Chèque
Espèce
Paypal
De M. Mme Mlle : Nom : ................................
Prénom : ................................
Adresse : .............................................................................................
........................................................................................................
Ce versement donne à l’adhérent la qualité de Membre :

□Actif

□Bienfaiteur

□Honneur

Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
En contre partie, l’association retournera à l’adhérent les exemplaires édités
par l’association.
Le………………/………………/………………
Signature du Président :

Le …………………/…………………/…………………
Signature de l’adhérent :

Joindre votre règlement par chèque postal ou bancaire à l’ordre de :
L’association Rouenzine
C/o François Fleury
10, rue France Libre
76 100 Rouen

Notre blog : rouenzine-4.over-blog.com
Notre forum : rouenzine.forumactif.com
Notre courriel : rouenzine@gmail.com
Rouenzine est une association sans complexes qui se consacre à la promotion et au
développement des arts. Nous privilégions en particulier le 9ème art : la bande-dessinée.
Mais loin de nous l’idée de fermer les portes aux autres mondes et moyens d’expression
de l’imaginaire. L’association Rouenzine est ouverte à tous les esprits aventuriers et aux
plumes qu’elles soient d’acier ou virtuelles, qu’elles noircissent les pixels d’un écran ou
trempent dans l’encre.


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