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Contact : www.direct-assurance.fr
Tél. : 09 70 80 82 82
Contrat Auto n° : 1 374 643 467
Relevé arrêté le 15/10/2014

MONSIEUR JULIEN MOLINA
2 EME ETAGE
APRATE 23
83 AVENUE TOLOSANE
31520 RAMONVILLE ST AGNE

RELEVÉ D'INFORMATIONS
D'ASSURANCE AUTO
AUTO
Relevé établi conformément à l'article 12 - annexe article A121-1 du code des assurances

LE VEHICULE
FORD FOCUS 1600 TDCI 115 TITANIUM S AND S , immatriculé CP-490-TC.

Monsieur JULIEN MOLINA, né 04/1986.

LE CONDUCTEUR PRINCIPAL
Monsieur JULIEN MOLINA, né 04/1986, permis B délivré en 06/2004.

SITUATION DU CONTRAT
Contrat souscrit le 16/04/2009.
Contrat en cours.
Coefficient de réduction-majoration au 01/04/2014 : 0,68.

LES SINISTRES DÉCLARÉS DEPUIS LA SOUSCRIPTION,
DANS LA LIMITE DES 5 DERNIÈRES ANNÉES
1 sinistre bris de glace le 24/06/2010.
N.B. : le sinistre ci-dessus n'a pas été pris en charge par Direct Assurance .
Le contenu du relevé d'informations qui vous est délivré conformément à la loi, est transmis pour enregistrement dans un fichier central professionnel géré par
l'Association pour la Gestion des Informations sur le Risque Automobile (A.G.I.R.A.), 11 rue de la Rochefoucault, BP 900, 75424 PARIS Cedex 09. Conformément à la loi
Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accés pour les informations vous concernant en vous adressant à l'A.G.I.R.A.

Direct Assurance
48 rue Carnot - CS 50025 - 92158 Suresnes Cedex. Direct Assurance est la Marque d'Avanssur - SA au capital de 67 155 752,86 Euros - SIREN 378393946 RCS Nanterre.
AXA Assistance France Assurances - société anonyme de droit français au capital de 20 275 660 euros, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 451 392 724 et
dont le siège social est situé 6 rue André Gide - 92320 Châtillon.
Ces entreprises sont régies par le Code des assurances.

RP4MT12-14102014-00012-0016050-00084 V1.1

LE SOUSCRIPTEUR


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