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Auteur: Michel Momo

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BULLETIN DE PARTICIPATION
à retourner accompagné de votre don à :
UN ORGUE POUR SAINT BRIAC SUR MER. 8 bis rue de La Saudrais – 35800 Saint Briac Sur Mer
Nom ....................................................................................... Prénom ….......................................
Adresse principale ...........................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Tél. fixe …................................................................. Portable …....................................................
Courriel (lisible) : ………………….............................................................…@................................

Participe à l'acquisition d'un orgue pour Saint Briac,
avec un don d'un montant de : .................................................................................. €
Ci-joint mon chèque à l'ordre de :
''Un orgue pour Saint Briac sur Mer''. 8 bis rue de La Saudrais – 35800 Saint Briac Sur Mer

 Je serais heureux que mon nom figure sur la liste des donnateurs à l'intérieur du buffet de l'orgue
 Je désire recevoir un reçu fiscal (joindre une enveloppe timbrée à votre adresse SVP)
Date …................................................ Signature


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