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QUESTIONNAIRE AUTO .pdf


Nom original: QUESTIONNAIRE AUTO.pdf
Auteur: CORSE COURTAGE

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QUESTIONNAIRE AUTO

NOM :
PRENOM :
PROFESSION :
ADRESSE :
TEL :
MAIL :
DATE NAISSANCE :
DATE PERMIS :
DATE DE MISE EN CIRCULATION VEHICULE :
DATE D’ACHAT SI DIFFERENTE :
TAUX BONUS/MALUS :
SI BONUS 50%, DEPUIS QUAND :
NOMBRE ACCIDENTS AU COURS DES 36 DERNIERS MOIS :
KILOMETRAGE ANNUEL :
MODE GARAGE :
MARQUE, MODEL, SERIE, CARBURANT ET CV FISCAUX VEHICULE :

COMPAGNIE + COTISATION ACTUELLE :


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