DEPISTAGE SURDITE NOUVEAU NE .pdf

DÉPISTAGE
SYSTÉMATIQUE
DE LA SURDITÉ
CHEZ LES
NOUVEAUX NÉS
PAR
OTOÉMISSIONS
A propos de 4918 CAS

B. BODELET J.Y. BEJOT
CHG Saint-Dié - France

CHG St Dié Dr BODELET Saar Lor Lux 29 novembre 2003

Mécanisme de production des
otoémissions

Les myofibrilles apicales
des CCE permettent par
leur contraction une
amplification sélective
des mouvements de la
membrane basilaire
stimulant ainsi un
groupe de CCI précis
Il s’agit d’un mécanisme
ACTIF

CHG St Dié Dr BODELET Saar Lor Lux 29 novembre 2003

Mécanisme de production des
otoémissions

Mécanisme de production
Ce mécanisme ACTIF génère une
mobilisation des liquides
endolymphatiques qui se transmet à la
chaîne tympano-ossiculaire
Cette vibration recueillie dans le
C.A.Ext est une OTOEMISSION

Les otoémissions acoustiques sont
des sons émis par la cochlée
• Soit spontanément:
otoémissions spontanées:
OEAS
• Soit en réponse à un
stimulus sonore:
les otoémissions provoquées:
OEAP

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Pour les OEAP,on distingue:
Les OEAP transitoires
La stimulation se fait par des clics

Les DPOEA ou PDA produits de distorsion
acoustique
La stimulation se fait par la combinaison de fréquences- La stimulation la plus
usuelle étant 2f2-f1

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Interprétations des résultats
PRIEVE & Coll 1997

Test normal :
si présence d’une OEA
d’amplitude supérieure à 3dB
par rapport au bruit de fond
pour toutes les bandes de
fréquences de 1à 4 kHz.

BODELET & Coll

Test normal :
si présence d’une OEA
d’amplitude supérieure à 10dB
par rapport au bruit de fond
pour toutes les bandes de
fréquences de 1à 4 kHz.

Test douteux :

Test douteux :

intermédiaires ou partiellement
positifs si OEA dans seulement
1 ou 2 des bandes
fréquentielles choisies ( de là 2
kHz, et de 3 à 4kHz).

intermédiaires ou partiellement
positifs si OEA dans seulement
1 ou 2 des bandes
fréquentielles choisies ( de là 2
kHz, et de 3 à 4kHz).

Test négatif ou
pathologique :

Test négatif ou
pathologique :

si l’absence d’une OEA.

si l’absence d’une OEA.
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Otoémissions normales

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OEA Réponses normales

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Otoémissions douteuses

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Otoémissions absentes

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Préma
J 0

L’altération ou la disparition des OEAp
signe généralement une détérioration
cochléaire

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Nos résultats
Sur 4918 nouveaux nés
Bénéficiant d’un dépistage de la surdité
par otoémissions provoqués
– À J2 ou J3 après la naissance
– Avant la sortie de la maternité (J4-J5)
si J2 et J3 négatifs
– A un mois si tests négatifs à la sortie de la
maternité
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Résultats des tests à J2 J3
826 cas
douteux
17%

4092
cas positifs
83%
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Résultats à la sortie de la
maternité J4 -J5
228 cas
négatifs 5%

4158 cas
positifs
95%
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Résultats à 1 mois
43
cas négatifs
1%

39
cas non revus
1%

4730 cas
positiifs 98%
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Répartition de l’atteinte cochléaire
20

20
18

18
16
14
12
10
8
5

6
4
2
0
Atteinte unilatérale

Atteinte bilatérale

Résultats intermédiaires

Commentaires
Dans la littérature

Nos résultats

J1

70%

J1

J2-J3

80%

J2-J3

83%

J4

>90%

J4

95%

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Les raisons de ces résultats
négatifs
Le conduit peut-être encombré ou collabé
le simple fait de nettoyer le CAE avant l’examen
permet de passer de 71% à91% de bons résultats
( MacNellis-1997)

Un épanchement peut exister dans la caisse d’où
l’intérêt d’une tympanométrie en cas de résultats
douteux ou négatifs

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Il existe une probable maturation
des CCE chez les prématurés
J2

J0

J3

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Quand tester les nouveaux nés?
À J2-J3 : Ils sont présents à la maternité
Mais 17% de cas douteux
À J4-J5: 95% de résultats positifs
Mais la sortie est souvent déjà faite…
À 1 mois: ( 98% de résultats positifs)
Mais selon quel protocole?

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Les problèmes
Tester plus tôt ?
– Mais il faut reprendre les tests: coût?

Garder mère - enfant jusqu’à J4-J5? coût?
Tester en dehors de la maternité?
–
–
–
–

Dans quelle structure validée ou non?
Et l’examen est souvent long et difficile
Les parents ne comprennent pas toujours l’utilité…
Les pédiatres non plus d’ailleurs….

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Le dépistage des SPN
Un vrai problème de santé publique
Dont le coût ne semble pas totalement
évalué
Pour lequel les conditions de mise en
œuvre du dépistage doivent être définies
et évaluées
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Algorithme décisionnel pour le dépistage des SPN

OEAP ABSENTES
A LA SORTIE DE LA MATERNITE

Tympano plat

Tympano normal

1 mois plus tard

1 mois plus tard

Tympano +

Tympano +

Tympano +

OEAP +

OEAP +

OEAP -

Audition normale

Audition normale

PEA

Bilan et suivi de
suspiscion de surdité
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Analyse du
stimulus de base

Spectre du stimulus
de base

Intensité du stimulus et stabilité
pendant l’acquisition

Niveau de bruit de fond enregistré dans le CAExt
Niveau de réjection fixée pendant l’acquisition(si bruit
de fond>43.7 dB la courbe est rejetée)

Noisy =Nombre de courbes rejetées
Quiet= nombre de courbes analysées

Représentation
analogique des 2
réponses
moyennées A et B

Analyse spectrale(TFF)
• du bruit de fond
résiduel (en rouge)
• des OEAP (en bleu)

Niveau moyen des réponses A et B

Niveau du bruit de fond résiduel ( A-B)

Analyse de la réponse ( OEAP)
-Amplitude des OEAP

-Niveau de reproductibilité des réponses A et B
-Analyse pour chaque bande fréquentielle de
l’amplitude et de la reproductibilité des OEAP

Analyse spectrale de l’émergence des
OEAP par rapport au bruit de fond

Durée de l’examen