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FICHES D’AIDE À LA CONSULTATION PREUVES & PRATIQUES

CARDIOLOGIE /
ANGOR

Angine de poitrine stable

De l’angor : ECG d’effort, scintigraphie, coronarographie
De la stabilité : angor ancien et non évolutif, avec des crises inférieures à 20 minutes
Facteurs de sévérité : plus l’activité physique sans effort est limitée, plus sévère est le pronostic
•H
omme de plus de 70 ans
• S ymptômes anciens
• A tteintes athéroscléreuses pluritronculaires et dans d’autres territoires (MI, carotides…)

Citer les risques de la maladie : déstabilisation, infarctus, mort subite, atteinte d’autres territoires
EXERCICE PHYSIQUE : modifier de façon réaliste le mode de vie quotidien
Au moins 30 mn d’activité physique tous les jours (marche prolongée…)
REGIME MEDITERRANEEN en privilégiant fruits et légumes
En cas de tabagisme : programmer un arrêt complet et définitif du tabac
En cas de surpoids : programmer une réduction du poids pour atteindre une IMC < 25

1. TRAITEMENTS ESSENTIELS
• B -bloquant particulièrement en post infarctus
• A spirine, associé ou non au clopidogrel
• S tatine
• I EC
• I vabradine
3 en cas de fonction cardiaque altérée avec une FC > 70 bpm au repos
3 en association aux B-bloquant ou en cas de contre-indication ou d’intolérance de ces derniers
2. TRAITEMENT DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE : diabète, HTA, hyperlipidémie, tabac, excès pondéral
3. AUTRES TRAITEMENTS
• Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil et diltiazem) en cas de contre-indication ou d’intolérance aux B-bloquant
• T raitements utilisés principalement en association aux traitements bradycardisants : trimétazidine, inhibiteur calcique non bradycardisant
(dihydropyridine), trinitrine et dérives nitrés
4. TRAITEMENT DES FACTEURS AGGRAVANTS : hyperthyroïdie, cardiomyopathie hypertrophique, anémie…

1. CLINIQUE
• Consultation tous les 3 mois (contrôle facteurs de risque, éventuelle instabilité et si fréquence cardiaque supérieure à 70)
• E CG de repos annuel
ardiologue tous les ans (avec si besoin épreuve d’effort et échocardiographie)
•C

C

OM

M A N D AT

IO

NS

3. Médicaments contre-indiqués ou à utiliser avec prudence : décongestionnants nasaux, antimigraineux (DHE, triptans), AINS,
nicotine, oestroprogestatifs, THM, salbutamol, levothyroxine, antidépresseurs imipraminiques, traitement de dysfonction érectile
et venlafaxine…

RE

2. BIOLOGIQUE
• T ous les ans, surveillance des facteurs de risque cardiovasculaire et Fn rénale
3 glycémie à jeun (+ microalbuminurie chez le diabétique)
3 exploration d’une anomalie lipidique (CT, HDL-C, TG, calcul du LDL-C)
3 créatininémie
3 clairance de la créatinine (formule de Cockroft et Gault)
• Suivi biologique des traitements pharmacologiques, en respect de l’AMM
3 kaliémie
3 transaminases avant la mise en place d’un traitement par statine et 3 mois après
3 CPK en cas d’apparition de symptômes musculaires inexpliqués si statine

N

C

OM

M A N D AT

IO

L’origine majoritaire des recommandations mentionnées dans cette fiche suivent les recommandations françaises.

RE

S

FRANÇAISES