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UE 2.5.S3 - COURS MAGISTRAL N°4 : LA
TUBERCULOSE.

Agent causal :
o

Bacille

de

Koch

(mycobactérium

tuberculosis).

Transmission :
o

Voie aérienne.

o

Gouttelette de sécrétions respiratoires.

o

Forme contagieuse pulmonaire (+++) et

laryngée.
o

Risque de transmission plus élevé en cas de

prélèvement respiratoire positif (BK crachat).

Evolution :
o

90 % des cas : primo-infection tuberculeuse

asymptomatique, guérison spontanée.
o

10 % des cas : maladie (tuberculose).

o

Absence de traitement : 50 % mortelles, 25 %

guérison, 25 % formes chroniques.

Phases d'évolution de la maladie :
Primo-infection
anorexie,
nocturnes.

tuberculeuse

amaigrissement.
Toux

sèche

:

Fièvre
ou

asthénie,
et

grasse

sueurs
avec

expectorations mucopurulentes ou purulentes.
Dyspnée, douleur thoracique. Hémoptysie.
Infection tuberculeuse latente : asymptomatique,
traitement à discuter selon le cas, IDR+, absence

de vaccination.
Soit :
Tuberculose

pulmonaire

prolongée,

expectoration

commune

:

toux

mucopurulente,

dyspnée, amaigrissement, asthénie, fièvre, sueurs
nocturnes, hémoptysie.
Ou :
Tuberculose extra-pulmonaire : tous les organes,
surtout les ganglions, os, méninges, foie.

Vaccination :
o

Bacille de Calmette et Guérin.

o

Obligatoire pour les professionnels de santé.

o

Complication : BCG-ite : sécrétion de pus

locale, adénopathie.

Intra Dermo Reaction :
o

Examen de dépistage ou de diagnostic.

o

Mesure selon l'induration (durcissement), la

taille et si vaccination ou pas.

Tuberculose latente :
o

Diagnostic : IDR positif en l'absence de

vaccination, asymptomatique, radio du thorax
normal.
o

Traitement : à discuter selon les cas,

bithérapie pdt 3 mois (isoniazide+rifampicine),
monothérapie pendant 9 mois (isoniazide).

Tuberculose pulmonaire :
La tuberculose pulmonaire est l'atteinte du
parenchyme pulmonaire avec présence d'une
masse cancéreuse s'évacuant secondairement

pour former une caverne.
Signes cliniques :
o

Signes généraux : fièvre nocturne, asthénie,

perte de poids, sueurs nocturnes.
o

Signes

respiratoires

:

toux,

dyspnée,

hémoptysie, douleurs thoraciques dues à un
épanchement pleural.
o

Adénopathies.

o

Evocateurs s'ils persistent plus de trois

semaines.
Preuves bactériologiques :
o

3 BK crachats, 3 BK tubages, aspiration

bronchique, ponction pleurale, biopsie.
o

Mise en évidence de la bactérie : bacille acido-

alcoolo résistant, culture (3-5 semaines), PCR.
o

Antibiogramme, test de sensibilité.

o

Tests immunologiques : IDR, Test interféron

(cytokines produits par le système immu).
o

Examens

radiologiques

:

radio

thorax,

scanner.
o

Serologie VIH.

o

Bilan pré-thérapeutique : NFS, créatinine,

transa, bilan ophtalmo.
Isolement air :
L'isolement air est une mesure d'isolement
permettant

d'empêcher

la

transmission,

la

propagation et la dissémination de l'agent
infectieux aux personnels, visiteurs et autres
patients par le respect d'un ensemble de mesures
d'hygiène visant à réduire le contact direct entre
le patient et le sujet réceptif.
o

Chambre seule, limiter les sorties et visites,

lavage des mains, porte de masque FFP2
(soignant et patient s'il sort de sa chambre).

o

Levée de l'isolement si 3 BK crachats négatifs,

trois semaines de traitement.

Tuberculose extra-pulmonaire :
o

Tous les organes, surtout les ganglions, os,

méninge, foie, péritoine.
o

Traitement prolongé jusqu'à 9-12 mois dans

les formes méningées.

Traitement :
o

Traitement classique : 6 mois.

o

Antibiotique : quadrithérapie pendant deux

mois puis bithérapie pendant 4 mois.
o

Rifampicine,

ethambutol,

isoniazide,

rifater

(bithérapie).
o

Traiter la dénutrition.

pyrazinamide,

(trithérapie),

rifinah

o

Surveiller : bilan hépatique, acide urique,

ophtalmo (ethambutol) : champ visuel, vision des
couleurs.
o

Déclaration

obligatoire,

dépistage

de

l'entourage.

Tuberculose résistante :
o

Résistante

aux

antibiotiques

isoniazide et rifampicine).
o

Nécessité d'un antibiogramme.

o

Traitement long et coûteux.

(au

moins


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