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UE 2.5.S3 - COURS MAGISTRAL N°7 :
LES INFECTIONS A VIH.

VIH :
o

Définition : le virus de l'immunodéficience

humaine est un rétrovirus affectant l'homme et le
conduisant à plus moins long terme au syndrome
d'immunodéficience acquise, qui est un état
affaibli

du

vulnérable

système
à

de

immunitaire,
multiples

rendu

infections

opportunistes. Il s'agit d'un virus à ARN.
o

Caractéristique : Attaque et destruction des

lymphocytes T4, produit 1 à 10 milliards de
particules virales par jour, avant l'infection, le

nombre de LT4 est >500/mm3, sans traitement,
la diminution des LT4 est d'environ 50/mm3 par
an conduisant à une maladie SIDA en 10 ans.
o

Réplication du VIH : pénétration du virus

dans la cellule hôte, transcription de l'ARN viral
en ADN viral, intégration de l'ADN viral à l'ADN
cellulaire, production de plusieurs particules
virales.
o

Conséquence : le VIH pénètre dans les LT4,

réplication

du

virus

avec

diffusion

dans

l'organisme, établissant des réservoirs viraux
(ganglions, tissus, SNC) avec intégration du VIH
dans les cellules hôtes, production de réponses
immunes spécifiques entraînant dans un premier
temps une réduction et un contrôle de la
production virale, puis à long terme, destruction
progressive du système immunitaire en infectant
les LT4, la charge virale est importante, puis
LT4<200/mm3

=

apparition

des

maladies

opportunistes.
o

Transmission : sang (seringues souillées et

contaminées), sexuelle (rapports non-protégés,
saignements pendant les rapports, partenaires
multiples),

materno-foetale

(allaitement,

accouchement), influencée par la charge virale du
malade.
o

Diagnostic : direct (antigène P24, charge

virale (ARn : quantité de virus circulant dans le
sang), dosage CD4), indirect (ELISA, Western
Blot).

Primo-infection :
o

2 à 6 semaines après la contamination.

o

Réplication

virale

intense,

risque

de

transmission élevé.
o

75 % de signes cliniques : fièvre, myalgie, rash

cutané, adénopathie, ulcération des muqueuses,
diarrhée.

Phase chronique asymptomatique (stade A)
:
o

Peut durer plusieurs années, risque de

transmission.
o

Adénopathies superficielles.

o

Cliniquement latente mais biologiquement

active.

Phase symptomatique (stade B) :
o

Manifestations

mineures

:

candidose

oropharyngée, candidose vaginale persistante,
dysplasie du col de l'utérus, zona récurrent.

Phase SIDA (stade C) :

o

Infections opportunistes selon le site.

o

Taux de LT4 < 250/mm3.

o

Manifestations pulmonaires : pneumocystose,

tuberculose.
o

Manifestations neurologiques : toxoplasmose

cérébrale.
o

Manifestations digestives : mycose buccale,

oesophagite, candida albicans, diarrhées.
o

Manifestations ophtalmologiques : rétinite à

cytomégalovirus.
o

Manifestations dermatologiques : sarcome de

Kaposi.

Traitement :
o

Traitement

par

antirétroviraux

constituent le traitement de fond.
o

Traitement des infections opportunistes.

qui

o

Surveillance, prévention.

o

4 consultations par an.

Antirétroviraux :
o

Permet de contrôler l'infection mais ne guérit

pas du VIH. A vie, sans interruption. Trithérapies
(plusieurs molécules). Empêche la réplication du
VIH.
o

Objectif

:

charge

virale

indétectable,

remontée des LT4 (si possible > 500/mm3),
diminuer

très

fortement

le

risque

de

transmission, vivre plus longtemps.
o

Effets

digestifs,

indésirables
troubles

cardiovasculaire,

:

asthénie,

neuro-psychiques,

lipodystrophies,

troubles
risque

interactions

médicamenteuses.
o

Risque d'une mauvaise observance : charge

virale détectable, remontée des LT4 lente, voire
stagnation ou baisse, risque de transmission du
virus...


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