Bulletin don r gulier mail .pdf


Nom original: Bulletin_don_r_gulier_mail.pdfTitre: Bulletin don régulier mail.pubAuteur: Alex

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OUI, je sou ens l’Alliance Na onale des UCJG-YMCA sur la durée

Bulle n de sou en régulier

N° na onal d’éme4eur : 615722

A1410

Mes coordonnées :
Merci de renvoyer ce bulle n dûment rempli en y joignant obligatoirement un RIB, RIP ou
RICE que vous trouverez dans votre chéquier.
10 € (3,4 € après déduc on fiscale)

Nom :………………………………………………………………………………….
Prénom : ……………………………………………………………………………

25 € (8,5 € après déduc on fiscale)

Adresse :
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..

50 € (17 € après déduc on fiscale)

CP :……………………Ville :……………………………………………

15 € (5,1 € après déduc on fiscale)

Autre montant : ………………………………..€

Etablissement teneur de votre compte :

J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si ma situa on le
permet, le montant correspondant à mon sou en à l’Alliance Na onale des UCJG-YMCA.
Je peux me2re fin à ces prélèvements à tout moment sur simple demande par mail ou par
courrier.

Banque :……………………………………………………………….
Adresse : ……………………………………………………………..
Code postal : …………………….Ville :…………………………

66% de votre don est déduc ble de votre Impôt sur le Revenu
Compte à débiter :

A RETOURNER A :
UCJG-YMCA France - Alliance na onale
5, place de Véné e 75013 Paris

Date et signature
obligatoires
NOM ET ADRESSE DU CREANCIER
UCJG-YMCA France—Alliance Na onale—5, place de Véné e 75013 Paris

Conformément à la loi « informa que et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rec fica on aux informa ons qui vous concernent, que vous
pouvez exercer en vous adressant à secretariat.na onal@ymca.fr. Vous pouvez également, pour des mo fs légi mes, vous opposer au traitement des données vous concernant.


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