Adenocarcinome O.M1 .pdf



Nom original: Adenocarcinome O.M1.pdfTitre: AdŽnocarcinome de lÕoreille moyenneAuteur: ZZR

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas

B. BODELET 1, G. OWAKA 1,
M. PARACHE 2, Y. GRIGNON 3
– 1 CHG Saint-Charles - Saint-Dié
– 2 Centre Alexis Vautrin - Nancy
– 3 CHU Nancy-Brabois

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



Décrite pour la première fois en 1980
par MURPHY & Coll. (16 cas)



Rare mais non exceptionnelle

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



Terminologie abusive
– Tumeur carcinoïde
– Adénocarcinome



On devrait parler de
– Tumeur amphicrine
– Tumeur adénomateuse



Ou mieux de
– Adénome amphicrine de l’oreille
moyenne (AAOM)

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas

Cette confusion sémantique a provoqué
des attitudes thérapeutiques extrêmes et
abusives
 Chirurgie extensive
 Radiothérapie


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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



Seul un diagnostic histologique précis en
– microscopie optique
– microscopie électronique
– immunohistochimique



permet un diagnostic de certitude

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A propos d’un nouveau cas



Madame M. Evelyne, 46 ans



Suivie depuis 1984 pour “otite chronique
gauche “



Otalgie gauche

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



Otoscopie: tympan bombant, blanc nacré



Evoquant un cholestéatome à tympan
fermé



Surdité de transmission

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



Paracentèse : pas de collection, mais une
goutte de muco-pus



Scanner : masse rétro-tympanique avec
comblement de toutes les cavités de
l’oreille moyenne et lyse de l’incus et du
stapes

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



7/12/1994 : Exploration O.M.

Masse blanchâtre, friable, extraite par
fragmentation, se clivant assez
facilement de l’os pétreux
 Blocage de l’aditus ad antrum
 Mastoïde pneumatisée sans grande
réaction inflammatoire


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A propos d’un nouveau cas



HISTOLOGIE

TUMEUR ADÉNOCARCINOÏDE
ou
 TUMEUR AMPHICRINE


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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas



15/12/1994



EVIDEMENT PÉTRO-MASTOÏDIEN
LARGE



CURAGE JUGULO-CAROTIDIEN
HOMOLATÉRAL

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Pas d’envahissement ganglionnaire
 31/01/95 : début d’une radiothérapie
 01/02/95 : Arrêt de la radiothérapie
 4 Gy au total




01/12/96 : pas de récidive. Cavité propre.

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
revue de la littérature



Sur le plan embryologique :
– il n’existe normalement pas de cellules neuroendocrines dans l’oreille moyenne

– mais embryologiquement son épithélium
d’origine endoblastique pourrait se
différencier en cellules endocrines

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
revue de la littérature



Sur le plan clinique :
– aucun signe pathognomonique
– généralement tympan fermé bombant sous
l’effet d’une masse blanchâtre
– ou masse polypoïde dans le C.A.Ext
(WASSEF)
– Surdité de transmission variable
– Scanner non spécifique

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
revue de la littérature



Sur le plan histologique :
– Seule l’exploration de l’O.M. permet la biopsie
et le diagnostic
– le diagnostic de certitude passe par:
 la microscopie électronique
 l’immunohistochimie
– il s’agit de cellules neuroendocrines

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A propos d’un nouveau cas-microscopie électronique

Ultrastructure: Y. GRIGNON

Granules muqueux
Gr x 6600

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Adénome amphicrine de l’oreille moyenne
A propos d’un nouveau cas-microscopie électronique

Ultrastructure:
Y. GRIGNON

Présence de grains
neurosecrétoires (150
Å)
Gr x 8900

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Evolution
– rares récidives (10%)
– uniquement locales
– quelques extensions
 aux structures osseuses
 à la peau du C.A.Ext.
– Aucune métastase décrite

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Traitement :

Murphy (16 cas):
tympanomastoïdectomie
 Krouse ( 4 cas): chirurgie et
radiothérapie
 Kodama : chirurgie et radiothérapie


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En réalité la nature bénigne des AAOM



Impose une chirurgie large mais non
mutilante



La radiothérapie est inutile

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