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Fiche d’inscription BUR .pdf


Nom original: Fiche d’inscription BUR.pdf
Titre: Microsoft Word - Fiche d’inscription BUR.docx
Auteur: Tanguy LE MAREC

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FICHE D’INSCRIPTION
Bordeaux
Urban
Runners
est
une
association vous permettant de bénéficier
d’un encadrement professionnel adapté
pour améliorer vos performances sportives.
Nom : ______________________ Prénom :________________________
Sexe : o Homme o Femme
Adresse : ___________________________________________________
Code postal : _______________ Ville :
Date de naissance :____ / ____ / ________
Email : _________________________________ Numéro de téléphone : ___________________

VOTRE OBJECTIF
o Forme/Régime/Compétition/
o Augmenter sa vitesse moyenne
o Faire une 1ere course
o Courir plus longtemps
Autre (à préciser) : _______________________________________________________________
VOTRE PROFIL SPORTIF
Quel est votre niveau en course à pied ?
o Débutant
o Moyen
o Bon
o Excellent
Quelle est votre fréquence d’entrainement ?
o 1 fois par mois
o 1 fois par semaine
o Plusieurs fois par semaine
Utilisez-vous une application de running ? o Oui o Non
Si oui, laquelle ?
Avez vous déjà participé à une/des course(s) ? o Oui o Non
Si oui, laquelle (ou la plus importante si vous en avez fait plusieurs) ?
Avez-vous des temps références ? Sur quelle distance ?

Comment souhaitez-vous être contacté ?
o Sms
o Email
o J’autorise Bordeaux Urban Runners à me photographier et à me filmer pendant les
compétitions, entrainements et/ou évènements organisés par l’association et à utiliser mon
image sur tout support, notamment sur le site internet et la page Facebook, dans le but de
promouvoir l’association.
Fait à :

Date :

Signature :

Veuillez joindre à cette fiche d’inscription un chèque de 29€, ou 49€ si vous vous inscrivez
en tant que couple, à l’ordre de Bordeaux Urban Runners ainsi qu’un certificat médical
datant de moins de 3 mois.
L’association est assurée « responsabilité civile », reste à votre initiative de contracter une
assurance « individuelle accidents corporels ».
Merci pour votre adhésion à l’association Bordeaux Urban Runners.
Rejoignez nous sur Facebook !


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