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Côlon et rectum

Règles de classification
Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation
histologique est indispensable.

Localisations et sites anatomiques
Rectum (Fig. 138)
1. Jonction rectosigmoïdienne (C19)
2. Rectum (C20)

Côlon (Fig. 137)
1. Appendice (C18.1)
2. Cæcum (C18.0)
3. Côlon ascendant (C18.2)
4. Angle hépatique (C18.3)
5. Côlon transverse (C18.4)
6. Angle splénique (C18.5)
7. Côlon descendant (C18.6)
8. Côlon sigmoïde (C18.7)

Fig. 137

Fig. 138

89

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon et rectum (ICD-O C18-C20)

Côlon et rectum

Ganglions lymphatiques régionaux

SYSTÈME
DIGESTIF

Les ganglions lymphatiques régionaux des divers sites anatomiques sont les suivants :
Appendice (Fig. 139)
ganglions iléo-coliques
Cæcum (Fig. 140)
ganglions iléo-coliques, coliques droits
Côlon ascendant (Fig. 141)
ganglions iléo-coliques, coliques droits, coliques moyens
Angle droit (Fig. 142)
ganglions coliques droits, coliques moyens
Côlon transverse (Fig. 143)
ganglions coliques droits, coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs
Angle gauche (Fig. 144)
ganglions coliques moyens, coliques gauches, mésentériques inférieurs
Côlon descendant (Fig. 145)
ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs
Côlon sigmoïde (Fig. 146)
ganglions coliques gauches, mésentériques inférieurs, sigmoïdiens, rectaux supérieurs
(hémorroïdaires), rectosigmoïdiens
Rectum (Fig. 147)
ganglions rectaux supérieurs, moyens et inférieurs (hémorroïdaires), mésentériques
inférieurs, iliaques internes, mésorectaux (pararectaux), sacrés latéraux, présacrés,
du promontoire sacré (Gerota)

Les métastases ganglionnaires autres que celles mentionnées ci-dessus sont classées
comme des métastases à distance, sauf si la tumeur primitive envahit directement
d’autres segments du côlon et du rectum ou l’intestin grêle.

90

Côlon et rectum

SYSTÈME
DIGESTIF

Cæcum

Appendice

Fig. 139

Fig. 140

Côlon ascendant

Fig. 141
Angle droit
Côlon transverse

Fig. 142

Fig. 143

91

Côlon et rectum

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon descendant
Angle gauche

Fig. 144

Fig. 145

Côlon sigmoïde
Rectum

Fig. 146

Fig. 147

92

Côlon et rectum

Classification clinique TNM
TX
T0
Tis

La tumeur primitive ne peut être évaluée
Pas de tumeur primitive décelable
Carcinome in situ : intraépithélial ou envahissement de la lamina propria 1

T1
T2

Tumeur envahissant la sous-muqueuse (Fig. 148)
Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 149)

Notes :
1. Tis inclut la présence de cellules cancéreuses dans la membrane basale glandulaire (T intraépithéliale)
ou dans la lamina propria (T intramuqueuse) sans extension à la sous-muqueuse.

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse
Tissus
péricoliques
ou périrectaux

Sous-séreuse
Séreuse

Fig. 148

Fig. 149

93

SYSTÈME
DIGESTIF

T – Tumeur primitive

Côlon et rectum

T3

SYSTÈME
DIGESTIF

T4

Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous-séreuse ou les tissus
péricoliques ou périrectaux en zone dépéritonisée (Fig. 150)
Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures 2, 3 de voisinage
et/ou dépassant le péritoine viscéral (Figs. 151, 152)

Notes :
2. T4 inclut l’invasion d’autres segments du côlon ou du rectum à travers la séreuse. Ex. : envahissement du côlon sigmoïde par une tumeur cæcale.
3. Les tumeurs adhérant macroscopiquement à d’autres organes ou structures sont classées T4 ; en
revanche, en l’absence de cellules microscopiquement détectables dans la zone d’adhérence, la
tumeur peut-être classée T3.

Fig. 150

Fig. 151

94

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon et rectum

Fig. 152 a - c

95

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon et rectum

N – Adénopathies régionales
NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées
N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique
N1 Une à trois adénopathies régionales métastatiques (Fig. 153)
N2 Quatre ou plus adénopathies régionales métastatiques (Figs. 154-156)
Note :
Un nodule tumoral situé dans le tissu adipeux péricolique/périrectal sans tissu ganglionnaire histologiquement visible est classé dans la catégorie pN en tant que métastase ganglionnaire régionale si
le nodule a la forme et les contours lisses d’un ganglion. Si les contours du nodule sont irréguliers,
il s’agit très probablement d’un envahissement veineux. Il est doit être classé dans la catégorie pT et
codé V1 (envahissement veineux microscopique) ou V2 (envahissement veineux macroscopique).

Fig. 153

96

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon et rectum

Fig. 154

Fig. 155

97

SYSTÈME
DIGESTIF

Côlon et rectum

Ligature

Adénopathie
distale

Fig. 156

Classification histopathologique pTN
Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.
pN0 L’examen histologique d'un prélèvement de ganglions régionaux comprend habituellement 12 ganglions ou plus. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais
que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

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