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AU NOM DES GALGOS, association régie par les articles 21 à 79-III du code civil en vigueur dans
les départements du Bas-Rhin, du Haut-Rhin et de la Moselle.
Inscrite au registre des associations du tribunal d’Instance de Sélestat le 11 décembre 2014,
volume 42 folio 82

Formulaire de don
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RIB : 10278 01004 00021057201 clé 75
IBAN : FR76 1027 8010 0400 0210 5720 175
BIC : CMCIFR2A

A

le

/

/201

Signature
Précédée de la mention "lu et approuvé"

Au Nom des Galgos – 8 rue des Muguets – 67600 SÉLESTAT

 06 13 36 49 74 www.aunomdesgalgos.fr  contact@aunomdesgalgos.fr

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