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Bulletin d'inscription FMB cup #2
Manifestation de vtt de descente/dirt conviviale avec chronos et contest organisé par
l'association Forez Moutain Bike 43 .(contact:0682911900)
Du 17 au 19 avril 2015 à Esfacy commune de Mazerat Aurouze (43) dès 09h00.
Nom :_______________________________________________________________
Prénom :_____________________________________________________________
Date de naissance :____________________________________________________
Club/team :__________________________________________________________
→ fournir une autorisation parentale pour les mineurs.(à faire remplir)
Je m'engage à ne pas poursuivre l'association Forez Mountain Bike en cas d'incident
cocher
L'association décline toutes responsabilités. Protections(casque, dorsale) obligatoires.
Merci de cocher :
-Inscription simple vtt descente (accès pistes 3 jours + chronos + lot de bienvenue) 15
euros
-inscription dirt (contest + accès bosses 3 jours + lot de bienvenue) :15 euros
-formule 3 jours DH + dirt :20 euros
→ possibilités de repas sur place pendant le week end (snack tous les midis et
champêtre le samedi soir)

signature :

à retourner accompagné du chèque (et autorisation parentale)à l'adresse suivante :
Forez Mountain Bike 43/Logan Mazzoni le bourg 43230 Chavaniac Lafayette


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