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autorisation parentale .pdf


Nom original: autorisation parentale.pdf
Titre: Je soussigné(e) Monsieur (ou Madame) (précisez le nom), demeurant (indiquer l’adresse) et agissant en qualité de (père ou mère), autorise mon fils (ou ma fille) (précisez le nom) et demeurant à la même adresse (ou une autre si elle est différen
Auteur: Hordax

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Je soussigné(e) Monsieur (ou Madame) (précisez le nom) ……………………………………………………………….
demeurant (indiquer l’adresse) ……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
et agissant en qualité de (père ou mère)…………………………………………………………………………………….
autorise mon fils (ou ma fille) (précisez le nom)……………………………………………………………………………..
et demeurant à la même adresse (ou une autre si elle est différente)……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
à se rendre au Vendée Freestyle le samedi 7 février 2015 dans le car affrété par l’association Unity 4Ride pour
l’aller et le retour.
Je certifie avoir l’autorité parentale sur cet enfant.

Date et signature


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