s8 02 electrochirurgie .pdf

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RESTONS BRANCHES

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Lionel Rossler

ELECTROCHIRURGIE
Principes
généraux
Technique
Sécurité
Laparoscopie
Résection
Ultrasons

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Lionel Rossler

Historique

Bistouri „Bovie“
(jusque 1950)

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Lionel Rossler

Historique

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Lionel Rossler

Principes d’électricité

•
•
•
•
•

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Courant – Ampères - I
Résistance – Ohms - Ω
Voltage – Volts - V
Puissance – Watts - P
Fréquence – Hertz - Hz

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Lionel Rossler

Principes d’électricité

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Lionel Rossler

Principes d’électricité
Voltage (U):
La ‘pression’ qui force le courant à circuler via une impédance est appelée voltage.
Celle-ci est mesurée en Volts [V].

Exemples:
Electronique/circuits intégrés:

0.1 µV ... 10 mV

(0.0000001 ... 0.01 V)

Electrochirurgie:

10 V ... 9 kV

(10 ... 9000 V)

Transfert de courant:

230 V ... 400 kV

(230 ... 400000 V)

Eclairage:

plusieurs MV

(plusieurs millions V)

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Lionel Rossler

Principes d’électricité
Puissance (P):
La puissance électrique peut être calculée:

P = U·I

Exemples:
Electronique/circuits intégrés:

0.1 µW ... 10 mW

Ampoules domestiques:

1 W ... 500 W

Electrochirurgie:

1 W ... 400 W

Centrale électrique

jusque 14 GW

( ... 14000000000 W)

Soleil:

3.8 · 1026 W

(3.8 + 26 x ”0” W)

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(0.0000001 ... 0.01 W)

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Lionel Rossler

Principes de base d‘Electrochirurgie

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Lionel Rossler

Principes de base d‘Electrochirurgie
Effet thermique dans les tissus:

Au-dessus.
40°C:
49°C:
70°C:
100°C:
200°C:

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dégâts sur la cellule réversibles
dégâts sur la cellule irréversibles
coagulation
dessiccation
carbonisation

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Principes de base d‘Electrochirurgie
Circuit de base monopolaire
Câble électrode active
Alimentation

Chirurgien
Source - Gen
Patient

Plaque patient

Câble plaque patient

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Principes de base d‘Electrochirurgie
Electrochirurgie Monopolaire

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Electrochirurgie Bipolaire

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Lionel Rossler

Principes de base d‘Electrochirurgie
COUPE
l

Essentiel: ! Arcs électriques!
Ø
Densité de courant maximale
Ø
La vaporisation extrêmement
rapide du liquide intracellulaire
provoque une rupture de la
membrane de cellule

l

Pas de force mécanique nécessaire

l

Possibilité de combiner l’hémostase
et la coupe

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Lionel Rossler

Principes de base d‘Electrochirurgie
Coagulation:
l

Hémostase grâce à la ...
Ø
“Coagulation” des protéines...
Ø
“Dessiccation” qui provoque une
vaporisation lente du liquide
cellulaire.

l

Coagulation de contact
Ø
Utilisation de bas voltages.

l

Coagulation sans contact
Ø
Création d’arcs électriques grâce
à de hauts voltages.

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Lionel Rossler

ELECTROCHIRURGIE
Principes
généraux
Technique
Sécurité
Laparoscopie
Résection
Ultrasons
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Lionel Rossler

Technique
Coupe monopolaire

l

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-

COUPE

-

PULSE CUT

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Technique
Coagulation monopolaire

l

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-

SOFT COAG

-

FORCEDFULGURATE COAG

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Lionel Rossler

Technique
Coagulation bipolaire classique

l

-

Avantages
-

-

-

Inconvénients
-

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Dessication précise
Volume réduit de tissus
traversés par le courant
Sûre

Inadapté à la coagulation de
larges masses tissulaires
Pas de fulguration
Pas de coupe possible

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Lionel Rossler

Technique
Nouvelle technologie bipolaire

l

Coupe bipolaire et coagulation PK

Avantages
-

Coagulation précise
Coupe uniquement bipolaire

Applications
-

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-

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LSH
TLH
Myomectomie
Adhesiolyse

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Lionel Rossler

Technique
Nouvelles technologie bipolaire

l

Coagulation PK, Ligasure, Enseal, Biclamp, etc...
pour de larges structures tissulaires

Avantages
-

-

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Coagulation fiable jusque
7mm
Moins de diffusion et de
fumées

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Lionel Rossler

Technique
Coagulation bipolaire
traditionnelle

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Coagulation bipolaire
avancée: Thermofusion

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Lionel Rossler

Technique
Manufacturer's Recommended Range of Vessel Size for Application (mm)

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

9.5 10.0

Suture
Clips

*

Vessel Sealing

!

Ultrasonic Coag
Staples
Monopolar ES
Bipolar ES
Vascular Staples

! 3 sizes of clips and appliers
*

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Lionel Rossler

Technique
lMorcellateur Bipolaire

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Lionel Rossler

Technique
lMorcellateur Bipolaire
Electrode active
Electrode de retour

t
ran

e

ag

s
Pas

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cou
du

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Lionel Rossler

Technique
RFITT

Electrode 2

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Isolant

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Electrode 1

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Technique
BIPOLAR RFITT

COAGULATION DANS UN BLANC D’OEUF
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Technique
Applications BIPOLAIRES - RFITT
• Radiofréquence hépatique

Phlébologie – Traitement de la veine saphène

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Lionel Rossler

Technique
Applications BIPOLAIRES - RFITT

• ORL :
• Cornets
• Amygdales
• Sinus
• Ronflements

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Lionel Rossler

ELECTROCHIRURGIE
Principes
généraux
Technique
Sécurité
Laparoscopie
Résection
Ultrasons

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Lionel Rossler

Sécurité
Courants de fuite

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Lionel Rossler

Sécurité

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Lionel Rossler

Sécurité

•

Le patient doit être positionné
pour être isolé d‘un point de vue
électrique

•

Le patient ne peut pas être en
contact avec des objets
conducteurs
ex:
- table d‘opération (masse)
- perfusion
- etc…

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Lionel Rossler

Sécurité
Pièces métalliques
Des pièces conductrices (métal) dans
ou contre le corps peuvent causer
des brûlures à cause de la densité
de courant.

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Lionel Rossler

Sécurité
Principes de base de l’électrode
neutre

u

L’électrode neutre (ou plaque patient) est
utilisée pour fermer le circuit électrique
entre le générateur électrochirurgical et
l’électrode active.
Le courant HF circulant via la plaque
patient est quasi équivalent au courant
circulant à travers l’électrode active.

u

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Lionel Rossler

Sécurité
l

CQM
Le système contrôle:
− L‘alignement correct de
l‘électrode neutre (mesure de la
symétrie).
− Le contact entre l‘électrode
neutre et la peau (mesure de la
résistance).
− La densité de courant sous
l‘électrode neutre.

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Lionel Rossler

Sécurité

•

L‘électrode neutre devrait être
placée le plus près du site
opératoire, et sur des tissus bien
vascularisés.

•

Placer l‘électrode de manière à ce
que la plus grande tranche soit
exposée en direction du site
opératoire!

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Lionel Rossler

Sécurité
Emplacements à éviter:
- Proximité osseuse
- Tissus graisseux ou peu conducteurs
- Cicatrices
- Implants métalliques
- Pacemakers
- Electrodes de monitoring
- Concentration de liquide

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Lionel Rossler

Sécurité

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Lionel Rossler

Sécurité Générateur flottant

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Lionel Rossler

Sécurité

•

Respecter un espace de min 15cm
entre l‘électrode active HF et toute
électrode ECG.

•

L’utilisation de courants haute
fréquence en présence d’un
stimulateur cardiaque peut
l’endommager et perturber son
fonctionnement normal.

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Lionel Rossler

Sécurité

Concentration de liquide
Electrode active

Plaque patient

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Lionel Rossler

Sécurité
Brûlure à travers les gants
1.

Mode hauts voltages type Fulguration

2.

Puissance

3.

Technique du chirurgien

4.

Qualité des gants

Conseil de prévention:
Utiliser des modes bas voltages

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ELECTROCHIRURGIE
Principes
généraux
Technique
Sécurité
Laparoscopie
Résection
Ultrasons
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Lionel Rossler

Isolation défectueuse
Paroi
Trocart

Isolation défectueuse

Colon
Extrémité de l’électrode
Vue laparoscopique

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Lionel Rossler

Couplage direct
Laparoscope
Vue laparoscopique
Electrode active

Bowel
Instrument
métallique

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Lionel Rossler

Couplage capacitif

Paroi abdominale

Electrode conductrice

Conducteur (Canule métallique)

Isolant (Isolation de l’électrode)

Vue laparoscopique

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Lionel Rossler

Couplage capacitif

Couplage capacitif
Fixation
plastique
Electrode
Colon

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Lionel Rossler

Laparoscopie

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•

Vérifier le bon état des
instruments

•

Pas d’activation lors de
contacts avec d’autres
instruments

•

Utilisation de trocarts
entièrement métalliques ou
plastiques, par ex Triport

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Lionel Rossler



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