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Fiche inscription ME 2015 .pdf


Nom original: Fiche inscription ME 2015.pdf
Auteur: Fred

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ADHESION MENSUELLE LOISIRS* COMPRENANT
LE MAIN EVENT DU 14, 15 ET 16 MAI 2015
(Adhésion uniquement réservée aux personnes ayant plus de 18 ans)

Merci d'écrire lisiblement afin que toutes les informations soient enregistrées
correctement et de respecter l'orthographe exacte (majuscule, minuscule, tiret etc. )
sous peine de ne pas être enregistré.
NOM :

PRENOM :

ADRESSE :
CODE POSTAL :

VILLE :

DATE DE NAISSANCE :

/

/

TEL DOMICILE :

PSEUDO :
TEL PORTABLE :

EMAIL (Valide) :
AFFILIATION A UN AUTRE CLUB DE POKER :
----> DAY 1A : Jeudi 14 Mai 2015 (200 joueurs max)

CHOIX DU DAY 1

----> DAY 1B : Vendredi 15 Mai 2015 (200 joueurs max)
Rappel : Accueil des participants à partir de 9 H00 - Début du Tournoi à 10 H00

Je joins à mon adhésion le règlement d'un montant de 30 €.
----> Par chèque : A l'ordre de " Auxerre Poker Club "
----> En liquide : Remis en main propre à Mr/Mme
A réception du présent bulletin d'adhésion et du règlement, votre inscription sera validée.
Signature

Bulletin à donner en main propre à un adhérent de l'APC
ou à retourner par courrier avec le règlement avant le
7 mai 2015 au plus tard à :
Mr Eric BOULAY - 7 rue Pierre Larousse - 89320 CERISIERS

Pré-Inscription par Email à auxerrepokerclub@gmail.com avec Nom + Prénom + Pseudo

ATTENTION AUCUNE INSCRIPTION SE SERA DEFINITIVE SANS RECEPTION
DU REGELEMENT DE 30 € ET DU BULLETIN D'ADHESION DUMENT REMPLI
Important : Aucune inscription ne sera réalisée le jour même
* Adhésion mensuelle loisir comprenant l'inscription au Main Event de l'APC et 1 mois d'essai aux manches live du Club.
Le Main Event aura lieu le 14, 15 et 16 mai 2015 à la salle polyvalente de la ville de Chevannes (89). Les manches lives ont
lieu dans la petite salle communale située Place de la Mairie de Chevannes. Calendrier des manches disponibles sur le
Forum de l'APC ( http://pokxerre.exprimetoi.net)


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