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Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées
- Rapport d’orientation -

Sommaire
Introduction ......................................................................................................................... 5
1. Nature de la demande..................................................................................................................... 5
2. Définition des notions de « prescription de thérapeutiques non médicamenteuses ».................... 5
3. Objectif de l’évaluation .................................................................................................................... 7
4. Périmètre de l’évaluation................................................................................................................. 8
5. Méthode d’évaluation ...................................................................................................................... 9
5.1.
Plan de réalisation de l’évaluation ................................................................................... 10
5.2.
Méthode d’élaboration du rapport d’orientation ............................................................... 11
Etat des lieux sur la place de ces thérapeutiques non médicamenteuses dans les
recommandations et dans les pratiques de prescription : ex. risques cardio-vasculaires et
insomnie ............................................................................................................................................... 14
1. Les thérapeutiques non médicamenteuses dans les recommandations : risques cardiovasculaires et insomnie..................................................................................................................... 15
1.1. Risques cardio-vasculaires.................................................................................................... 15
1.2. Insomnie ................................................................................................................................ 22
2. Ecart entre les recommandations et les pratiques de terrain ....................................................... 25
2.1. Prescriptions de thérapeutiques non médicamenteuses dans la prise en charge de la
dyslipidémie .................................................................................................................................. 25
2.2. Prescriptions de thérapeutiques non médicamenteuses dans la prise en charge du diabète
de type 2 ....................................................................................................................................... 26
2.3. Prescriptions de thérapeutiques non médicamenteuses dans la prise en charge de
l’insomnie ...................................................................................................................................... 27
Freins à la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses............................................... 29
1. Résultat de la revue de la littérature ............................................................................................. 29
1.1. Sources documentaires retenues .......................................................................................... 29
1.2. Présentation des résultats de l’analyse de la littérature ........................................................ 30
2. Un contexte culturel et organisationnel peu favorable à la prescription de thérapeutiques non
médicamenteuses ............................................................................................................................. 30
2.1. Rôle symbolique de la prescription médicamenteuse dans la relation médecin/patient ....... 31
2.2. Impact des représentations symboliques sur les décisions de prescription.......................... 32
2.3. Une organisation du système de soins de ville en France peu incitative à la prescription de
thérapeutiques non médicamenteuses......................................................................................... 34
3. Des freins spécifiques à la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses ..................... 38
3.1. Limites de l’information et de l’adhésion des professionnels de santé sur les thérapeutiques
non médicamenteuses.................................................................................................................. 38
3.2. Inégalités d’accès à l’offre en matière de thérapeutiques non médicamenteuses................ 42
Voies d’amélioration pour le développement de la prescription de thérapeutiques non
médicamenteuses ............................................................................................................................... 52
1. Améliorer le cadre économique .................................................................................................... 53
2. Améliorer l’information des médecins et des patients sur les thérapeutiques non
médicamenteuses ............................................................................................................................. 54

HAS / Service évaluation économique et santé publique / avril 2011

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