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qualif engagement (1) .pdf


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Nous vous accueillons dès 8h , café brioche . Pensez à apporter les papiers de votre ou de vos
chevaux à l'accueil dès votre arrivée .Chaque cheval devra être pucé et à jour de ses
vaccinations.
Vous effecturez ensuite la reconnaissance du parcours pour un passage à partir de 9h
Pause déjeuner
- plateau repas : carotte vinaigrette , célerie remoularde , poulet mayonnaise , chips , fromage,
fruit frais , et eau . ( sur reservation )
- ou barbeucue mis a disposition
bulletin d'insciption a retournée accompagner du reglement avant le 7 juin
melle Gosset gwladys 1 rue du raidon 51150 champigneul champagne
06.73.58.63.45
....................................................................................................................................................
Engagement pour les épreuves : 10 euros
q Junior

q Monté

PROPRIÉTAIRE : (ou personne responsable du cheval)
Nom :………………………………………………………………………………………….………………………. Prénom :
……………………………………………………………………………………………………………… Adresse :
…………………………………………………………………………………………………………….. Commune :
………………………………………….. Code postal :……………………………………… Téléphone :
………………………………………………………………………………………………………….
E-mail :………………………………………………………………………………………………………………..
CHEVAL ENGAGÉ :
Nom :……………………………………………………N°SIRE :……………………………………………….. Race :

……………………………………………………………………………………………………………………. Sexe :
……………………………………………………………………………………………………………………. Age :
………………………………………………………………………………………………………………………
Robe et taille: ……………………………………………………………………………………………………….
NOM DE LA PERSONNE QUI PRÉSENTE L’ANIMAL :………………………………………….
licence fédérale n°………………………………………………………………………………………………… ou une
responsabilité civile n°…………………………………………………………………………….. Compagnie :
…………………………………………………………………………………………………………..

Plateau repas : 5 euros
repas .............x5........... = .................................................................................


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