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CSAG 2014 2015 .pdf


Nom original: CSAG 2014 2015.pdf
Auteur: czbsi-d.mathis

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CLUB SPORTIF ET ARTISTIQUE
De la Garnison de Sissonne

SAISON 2014/2015

Quartier d'Orléans
__________________
___________
Association"Loi de 1901"
Inscrite en Préfecture de l'Aisne
Affiliée à la FCSAD (n° 256 02 T )
Agréée Jeunesse et Sports ( 92 S 01 )
_______________________
téléphone : 03 23 25 43 69

N° ADHERENT
Enregistré le :
Cachet du club :
cotisation statutaire militaire
cotisation statutaire civil defense
cotisation statutaire civil hors defense

25 EUROS
25 EUROS
32 EUROS

DEMANDE D'ADHESION
ACTIVITES

NOM : __________________________
PRENOM : _______________________
Date de naissance :
___ / ___ / _____
SEXE : M - F (Rayer la mention inutile)
Adresse : ________________________
________________________________
Ville - Code postal :
Téléphone :

ORIGINES
Adhérent :

militaire
famille de militaire

TARIFS

Cocher la/les section(s) choisie(s)
110 - Boxe anglaise
115 - Course d'orientation / Raid
117 - Culture physique / Cardio
118 - Cyclisme
123 - Football
144 - Rugby à 7
158 - Tir de compétition
171 - VTT / Bicross
177 - Fitness
189 - Air soft
217 - Pêche au coup
506 - Bibliothèque
522 - Musique (Ecole de musique)
522 - Musique (Groupe)
539 - Vannerie (Réfection de sièges)
564 - Peinture sur porcelaine

10,00 €
28,00 €
80,00 €
5,00 €
12,00 €
5,00 €
15,00 €
15,00 €
30,00 €
20,00 €
15,00 €
5,00 €
2,00 €
5,00 €
50,00 €
25,00 €

civil de la défense
famille de civil de la déf.
Associé :

retraité de la défense

Autorisé :

civil extérieur à la déf.
(tarifs en cours de révision)

A

Le :

Signature :

TOTAL SECTION(S)
ADHESION STATUTAIRE
Joindre un certificat médical
de moins de 3 mois obligatoire
pour toute activité à caractère sportif
et 2 photos d'identités
Etes-vous responsable ou animateur si

TOTAL

OUI laquelle ?

NON

NOM, GRADE ET SIGNATURE DU PARRAIN OBLIGATOIRE
Contact : ADJ RINGOT 03 23 25 43 69 et/ou CC1 MATHIS 03 23 25 42 02


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