dossier affectation provisoire 2015 .pdf


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Dossier : affectation provisoire
Ce dossier concerne tous les collègues qui sollicitent une affectation provisoire : TZR, M.A, Vacataires, Contractuels et
Stagiaires. Ces différentes affectations seront prononcées en juillet .
Ce dossier est à retourner, avec les doubles des pièces justificatives, aux élus de la CGT EDUC’ACTION BRETAGNE
avant le 1er juillet 2015.
Vous serez prévenu de votre affectation si possible par téléphone, puis par courriel.
Discipline

Nom d’usage :

Corps
TZR
()
M.A.
()
Contractuel ( joindre vos états de service à demander
à la DPE )
()
Vacataire
()
Stagiaire
()

Nom de naissance:

M.A.D. mis à disposition

()

Échelon au 31/08/2014
Date de promotion dans cet échelon

Prénom :

Né(e) le

Adresse personnelle:
Code Postal:

Localité:

Établissement d’exercice 2014/2015
Localité

Date d’affectation dans le poste définitif
Situation familiale

Éventuellement zone de replacement obtenue au
mouvement intra 2015

Nombre d’enfants à charge + âge

E.mail: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___ @ _ __ __ __

Moyen de locomotion

Numéro de téléphone personnel :
Numéro de téléphone portable :

Spécifique M.A.

Type de remplacement souhaité

Nombre d’année comme MI-SE
——————
Nombre d’admissibilité CAPES,Agrèg,PLP2 ———–

A l’année

oui / non

De courte durée

oui / non

Établissements ou zones géographiques souhaités. Précisez le type d’établissement dans l’ordre
des préférences. Ex.: SEGPA, EREA, Collège, LP, Lycée,...
1)

________________________________

4)

________________________________

2)

________________________________

5)

__________________________________

3)

________________________________

6)

__________________________________

Union Régionale des syndicats de l’Education Nationale CGT
Site du Gacet,31 boulevard du Portugal CS 90837 35208 RENNES Cedex 2
Tel : 02 99 79 38 69 Fax : 02 99 78 37 48
e - mail : reperes5@wanadoo.fr


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