Adhésion 2semestre2015 .pdf


Nom original: Adhésion 2semestre2015.pdf
Titre: Adhésion 2semestre2015
Auteur: Thomas

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ADHESION 2nd semestre VMP 2015
Mr □ Mme □ Melle □ J’atteste être majeur □
Prénom :

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Tel :

Date de naissance :

/

/19..

Email : ................................@.................

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Règlement par chèque uniquement à l’ordre de : Val de Morteau Poker à donner en
mains propres à un membre du bureau ou à envoyer à l’adresse ci-dessous :
Iglesias Noelle
17, rue Victor Hugo
25500 Morteau
Par ma signature, je certifie que les informations mentionnées sont exactes, j’accepte les statuts
et la charte du VMP (disponibles sur le forum du club) sans aucune réserve.
□ Je règle ma cotisation de 30 euros qui est une adhésion au 2nd semestre comprenant tournois
internes du 01/10/2015 au 31/12/2015 et le Main Event du 26/09/2015.
Fait à :

Le .. / .. /2015

Signature :


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