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Auteur: laetitia szwed

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Comité d’organisation vibrez hand dans les Ardennes
Vendredi 21 août
Samedi 22 août
Dimanche 23 août

FICHE DE CANDIDATURE – BENEVOLE



M.



Mme



Mlle

CLUB : ……………………………………………….

Nom : .......................................................................................................................................................................................
Prénom : .................................................................................................................................................................................
Date de naissance : .............................................................................................................................................................
Lieu de naissance : .................................................................. Nationalité : ..............................................................
Profession : ............................................................................................................................................................................
Adresse : .................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................

Téléphone : ............................................................. Portable : ....................................................... Bureau : ..........................................................
E-mail : ........................................................................... @ ..........................................................................
A quel club appartenez –vous ? .............................

Permis de conduire
 Non

 Oui, lequel / lesquels ?

 B depuis le _ _______ / ______ / ________
N° de permis :

A

depuis le _______ / ________ / _______

C

depuis le _______ / ________ / ______

______________________________________ délivré par : ___________________________________________________________

Expérience dans le Handball
 Non

 Oui, laquelle / lesquels ?



Joueur licencié



Dirigeant



Entraîneur



Arbitre



Autres : ...............................................................................................................

Expérience dans le Bénévolat
 Non

 Oui, laquelle / lesquels ?

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tenue
Taille tee-shirt:

 S
 XXL

 M

 L

 XL

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Domaine d’intérêt
Veuillez choisir 2 domaines d’affectation et les noter par ordre de préférence (sous réserve de
possibilités).
 Logistique

 Bar

 Média

 Billetterie / Placement

 Sécurité

 Compétition

 Médical

 Protocole

 Informatique

 Confiserie

 Marketing / Partenariat

Presse

Disponibilités
Veuillez indiquer vos horaires de disponibilités pendant la semaine de compétition :
 VENDREDI 21 AOUT 2015

le matin de ......................... à ......................... / l’après-midi de ..........................

 SAMEDI 22 AOUT 2015

le matin de ......................... à ......................... / l’après-midi de ..........................

 DIMANCHE 23 AOUT 2015

le matin de ......................... à ......................... / l’après-midi de ..........................

 LUNDI 24 AOUT 2015

le matin de ......................... à ......................... / l’après-midi de ..........................

(Suivant les postes occupés, certains seront sollicités en dehors des dates de compétition proprement
dites )

Contre-indication médicale
 Port d’objet lourd

 Position debout prolongée

 Autres : .............................................................................................................................................................................................................................

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Casier judiciaire vierge
 Oui

 Non

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Personne à prévenir en cas d’urgence
Nom : ...........................................................................................

Prénom : ................................................................................................................

Adresse : ................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................................................................
Téléphone :

................................................ Portable : ......................................................... Bureau : ..................................................................

________________________________________________________________________________________________________________________________________

!

Nous tenons à vous informer que, selon les domaines d’affectation, certains bénévoles ne
pourront pas voir le match.

________________________________________________________________________________________________________________________________________
Date :

/

/2015

Signature :

A renvoyer par mail à
contact@lsevents.fr

avant le 10 mai 2012 impérativement


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