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Bulletin d adhe sion saison 2015 2016 .pdf


Nom original: Bulletin d-adhe_sion saison 2015 2016.pdf
Titre: DEMANDE D’ADHESION
Auteur: x

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COUPON DE PRE-INSCRIPTION

DEMANDE D’ADHESION 2015-2016
Reprise des cours le mercredi 16 septembre 2015
(confirmation de la date par mail selon disponibilité salle)

Je souhaite m’inscrire à l’activité suivante :



zumba le mercredi soir de 20h à 20h45

Voici les créneaux de Zumba que propose l’association pour la saison 20152016 pour la soirée du mercredi :



zumba le mercredi soir de 20h45 à 21h30

horaires
20h00 – 20h45
20h45 – 21h30

lieu
salle des fêtes (en attente
de confirmation)

Possibilité de cocher les deux cours (tarif dégressif dans ce cas)

intervenant
Mathias Berthelot

Nom : …………………………….………………………………………………………………

Les deux premiers mercredis seront des séances « découverte ».

Prénom : ……………………….………………………………………………………………..
Pour toute demande d’informations, vous pouvez nous envoyer un mail à
l’adresse suivante : zumbelinois@yahoo.fr ou appeler Delphine :
06.63.82.80.28 ou Julie : 06.46.35.14.05.

Date de naissance : ………………………………………………………………………….

DOCUMENTS A FOURNIR LORS DE L’INSCRIPTION :
 Coupon de pré-inscription dûment rempli
 Certificat médical spécifiant l’aptitude à pratiquer l’activité souhaitée
(délai jusqu’à fin septembre)
 Règlement de la cotisation annuelle
Pour valider l’inscription, TOUS LES DOCUMENTS DEMANDES DOIVENT
ETRE REMIS IMPERATIVEMENT AVANT LE 30 SEPTEMBRE 2015.

Les inscriptions auront lieu les mercredis 16, 23 et 30/09 avant,
pendant et après les cours.
FRAIS D’INSCRIPTION :

Adresse : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
N° de téléphone : ……………………………………………………………………….….
Adresse mail : ………………………………………………………………………………..
Il est important de nous donner votre adresse mail afin de nous permettre de vous
passer les informations rapidement et facilement. Si vous n’avez pas internet, merci
de vous rapprocher d’une adhérente pour avoir les informations envoyées dans
l’année.

Cotisation à l’association obligatoire : 10€
1 cours : 100 €

 2 cours : 150 €

Réservé au bureau de l’association (ne pas compléter) :
 Talon complet

Le montant total des frais d’inscription est à régler soit par chèque (possibilité
encaissement échelonné au cours de l’année), en espèces ou tickets sport. Les
chèques devront être libellés à l’ordre de l’association zumbelinois.

 Certificat médical fourni
 Règlement à jour


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