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Auteur: fougerat cedric

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ADJC 16
« Association Départementale des Jeunes
Chasseurs de la CHARENTE »

BULLETIN D’ADHESION
Nom : .............................................................

Prénom : ................................

Date de naissance : .......................................
Adresse : .................................................................................................................
.................................................................................................................................
Code Postale : ...............................................
Commune : ...........................
.................................................................................................................................
N° Tel ............................................................ . Portable : ……………………..
E-mail : ...................................................................................................................

 : Titulaire du Permis de Chasser.

Depuis combien d’années : ………….

 : Timbre gros gibiers.
Cotisation de 15 € : Paiement :

 Chèque *

Etes-vous intéressé pour participer aux sorties organisées par l’ADJC 16 pour l’année
2015/2016 :
 Oui
 Non
*Chèque à l’ordre de < L’association des jeunes chasseurs de Charente ou ADJC 16 > envoyé à l’adresse
suivante : - « Grenier Fabien, La Mangarderie – 16120 – VIVILLE »

*Nous vous prions de bien vouloir écrire lisiblement votre adresse email afin que nous puissions communiquer avec vous.


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