Bulletin d'inscription .pdf


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ENIGMA’MOTO
27 septembre 2015
Formulaire d'inscrip on
ATTENTION le nombre de place étant limité, votre inscrip on ne sera prise en compte qu'à
récep on de ce formulaire ET du règlement.
Bulle n et chèque à l’ordre d’Evasion Moto à faire parvenir à : Evasion Moto, 4 place des Amandiers, 34160 CASTRIES, avant le 20 septembre 2015
Pour des raisons d'organisa on, nous vous demandons de remplir un formulaire par moto.
En cas de problème sur le rallye, il est important que nous puissions joindre chaque moto individuellement

Nom :
Prénom :
Email :
Téléphone :
Prix
par personne

Nombre de personne par moto

TOTAL

18,00€

Fait le ….../…..…/2015

Signature

A ………………………………………………………..

Je m’engage à respecter le règlement et les consignes qui me seront donnés et à ne pas mener d’ac on en jus ce contre l’associa on Evasion Moto. J’autorise Evasion Moto à u liser et publier des photos et
vidéos sur lesquelles j’apparais. Je m’engage à être en possession d’une moto en état de rouler sur route ouverte, ainsi que d’un permis de conduire et d’une assurance valides. Evasion Moto se réserve le droit de
refuser le départ au par cipant si une de ces condi ons n’est pas respectée. Aucun remboursement ne pourra être réclamé.


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