Inscription cc 2015 .pdf


Nom original: Inscription cc 2015.pdfAuteur: blanc jc

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AAPPMA de REALMONT Claude SAALI Place des Boulistes 81120 LAFENASSE
Tel 05.63.79.16.13 ou 06.15.75.09.94

CONCOURS CARNASSIERS DE LA BANCALIE DU 3 octobre 2015
Inscription de l’équipe ( date limite d’inscription le 30/09/15)
Cette année la remise de prix, l’apéritif et le repas se dérouleront à la salle
des fêtes de Réalmont place Henry Dunant.
Pêcheur 1
Nom :………………………………Prénom……………………………
Adresse :………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………..
Date de Naissance :………………..Tel :……………………………….
Mail (facultatif)………………………………………………………….
Pêcheur 2
Nom :……………………………..Prénom :……………………………
Adresse :…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..
Date de Naissance :………………Tel :…………………………………
Mail (facultatif)………………………………………………………….
Certifions avoir pris connaissance du règlement et l’accepter dans son
intégralité
Paiement
Adulte : 35 €, Mineur 20 € repas du soir compris . Gratuit pour les mineurs ayant
pris leur cartes de pêche à Réalmont ( repas du soir facultatif 5€) Repas
supplémentaire : 10€.
Nombre d’adulte………X 35€ = ………..
Nombre de Mineur :…..X 20€ =…………
Nombre de Mineur (gratuit)……….Joindre la photocopie de la carte achetée à
Réalmont
Repas mineur gratuit :………X 5€ =………………
Repas supplémentaire :……….X 10€ =…………..
Total à payer :…………..
Règlement par chèque à l’ordre de L’AAPPMA de Réalmont, à retourner chez M.
Claude SAALI, Place des Boulistes 81120 LAFENASSE
Fait à…………………………………………Le……./…….. /2015


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